Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 5

Skuteczna ekstubacja została zdefiniowana a priori, tak jak miało to miejsce, gdy niemowlę pozostawało ekstubowane przez co najmniej dwa tygodnie. Ocena krwotoku śródczaszkowego, leukomalacji okołoprzełykowej i innych wyników klinicznych
USG czaszki wykonano między 7 a 10, 21 a 30 rokiem życia, a 50 i 60. Ultrasonogramy zostały ocenione zarówno przez radiologa na miejscu, jak i przez głównego recenzenta, który nie był świadomy przydzielenia grupy badanej noworodka, z wykorzystaniem znormalizowany arkusz punktowy opracowany do badania. Krwotok wewnątrzczaszkowy oceniano według nasilenia od I do IV, z większą liczbą wskazującą na cięższą chorobę.32 Oceny ultrasonograficzne były następnie analizowane przez jednego z głównych badaczy. Rozbieżności w interpretacji między radiologiem a zamaskowanym recenzentem zostały rozwiązane przez drugiego recenzenta, który nie był świadomy zarówno przypisania grupy badawczej, jak i poprzednich interpretacji. Read more „Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 5”

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu czesc 4

Różnica 2 cm wody w średnim ciśnieniu w drogach oddechowych była zamierzona, ponieważ charakterystyka przepływu respiratora SensorMedics przy 33-procentowym czasie wdechu powoduje średnie ciśnienie w drogach oddechowych od do 2 cm poniżej poziomu zarejestrowanego w pępku rurki intubacyjnej .29, 30 Wszystkie niemowlęta traktowano kofeiną lub teofiliną przed ekstubacją. Po ekstubacji wszystkie niemowlęta umieszczono w ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych (Infant Flow, Electro Medical Equipment), a następnie odsadzono do kaniuli nosowej lub powietrza w pomieszczeniu. Niemowlęta, u których ekstubacja nie powiodła się z powodu niedostatecznego utlenowania, niewystarczającej wentylacji lub ciężkiego bezdechu, umieszczono ponownie na pierwotnie przypisanym respiratorze.
Leczenie medyczne
Wszystkie niemowlęta były traktowane surfaktantem przed rozpoczęciem badania. Druga i trzecia dawka były wymagane, jeśli niemowlęta pozostawały intubowane z FiO2 co najmniej 0,30 6 do 12 godzin po poprzedniej dawce. Read more „Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu czesc 4”

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu cd

Określiliśmy idealne ciśnienie w płucach jako rozszerzenie do 8 do 9,5 żeber dla większości niemowląt (górna część prawej przepony w stosunku do tylnych żeber na radiografii klatki piersiowej przy pełnym wdechu), ale 7 do 8 żeber dla niemowląt z wyciekiem powietrza lub przewlekłą chorobą płuc. W przypadku niemowląt, którym przypisano wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości, początkowe średnie ciśnienie w drogach oddechowych było co najmniej o 2 cm wyższe niż w tradycyjnej wentylacji; wdechowy: stosunek wydechowy wynosił 0,33, a częstotliwość 10 do 15 Hz. W przypadku niemowląt przeznaczonych do zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej dopuszczono objętości oddechowe wydechowe od 4 do 7 ml na kilogram masy ciała, przy czym preferowany zakres docelowy wynosił od 5 do 6 ml na kilogram. Końcowe ciśnienie wydechowe zaczyna się od 4 do 6 cm wody, w zależności od FiO2 i inflacji płuc. Dozwolone czasy wdechu od 0,25 do 0,40 sekundy, przy prędkościach nie przekraczających 60 oddechów na minutę. Read more „Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu cd”

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad

Niektóre urządzenia i fundusze zostały dostarczone przez sponsorów branżowych, którzy w inny sposób nie byli zaangażowani w protokół. Badaj witryny
Badanie przeprowadzono na 26 oddziałach intensywnej terapii noworodków, w tym w szpitalach środowiskowych, uniwersyteckich i dziecięcych. Każda strona była odwiedzana przez członków komitetu wykonawczego przed rozpoczęciem badania. Instytucjonalna komisja rewizyjna w każdym miejscu zatwierdziła protokół, a pisemna, świadoma zgoda rodziców została uzyskana dla wszystkich zarejestrowanych niemowląt.
Kwalifikujące się niemowlęta
Niemowlęta kwalifikowały się, jeśli ważyły od 601 do 1200 g przy urodzeniu, były odpowiednio opracowane na swój wiek ciążowy, otrzymały jedną dawkę środka powierzchniowo czynnego (Survanta, Ross Products Division, Abbott Laboratories), wymagały konwencjonalnej mechanicznej wentylacji z ułamkiem zainspirowanego tlenu (FiO2 ) o wartości co najmniej 0,25 i średnim ciśnieniu w drogach oddechowych wynoszącym co najmniej 6 cm wody, były mniejsze niż 4 godziny i oczekiwano, że będą wymagały mechanicznej wentylacji przez ponad 24 godziny. Read more „Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad”

Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro cd

Zastosowaliśmy testy chi-kwadrat w celu porównania współczynników wykorzystania według wieku i kilku kluczowych wyników zapłodnienia in vitro w zależności od statusu ubezpieczeniowego. Dwu-ogonowy test t został wykorzystany do porównania średniej liczby świeżych i mrożonych zarodków przeniesionych na cykl w trzech kategoriach ubezpieczeń. Wyniki
Tabela 2. Tabela 2. Stawki wykorzystania dla usług nawożenia in vitro według kategorii wymaganego pokrycia ubezpieczenia. Read more „Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro cd”

Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro ad

Ponieważ zapłodnienie in vitro stanowiło ogromną większość cykli, używamy tego terminu w tym raporcie jako synonim technologii wspomaganego rozrodu. Analizowano tylko cykle z udziałem świeżych lub mrożonych zarodków z jaj nordorowych (odpowiednio 61 650 i 10 058 cykli). Odpowiednie dane z raportu z 1998 r. Zostały pobrane z witryny internetowej CDC w celu analizy9. Dane dotyczące klinik płodności zostały rozdzielone według stanu, a następnie przypisane do jednej z trzech kategorii na podstawie wymogu ubezpieczenia na potrzeby zapłodnienia in vitro (pełne, częściowe). Read more „Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro ad”

Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro

Ponad 4 miliony kobiet w Stanach Zjednoczonych nie może mieć dzieci.1 Znaczna liczba tych kobiet nie jest w stanie wyobrazić sobie konwencjonalnych metod leczenia, takich jak wywołanie owulacji, operacji i inseminacji nasieniem dawcy, a następnie Zapłodnienie in vitro. Odkąd zapoczątkowano zapłodnienie in vitro w 1978 r., Toczy się coraz większa debata na temat tego, czy znaczące koszty medyczne związane z tą procedurą powinny być pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne. Szacunki dotyczące bezpośredniego kosztu pojedynczego cyklu zapłodnienia in vitro wynoszą od 7 000 do 11 000 USD W Stanach Zjednoczonych zapłodnienie in vitro jest przede wszystkim finansowane prywatnie5. Jednak kilka państw przyjęło przepisy wymagające, aby firmy ubezpieczeniowe zapewniały częściowe lub całkowite pokrycie zapłodnienia in vitro. W listopadzie 2001 r. Read more „Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro”

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 8

Wykazano, że rekrutacja płuca jest ważna dla uzyskania optymalnego wyniku z wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości. 4, 7, 36, 38, 40, 41, 4. Zważywszy, że FiO2 był nieco wyższy u niemowląt przypisanych do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości podczas w pierwszym tygodniu możliwe było, że można było jeszcze lepiej rekrutować.53 Niemniej jednak stwierdziliśmy, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości stosowana w tej strategii znacząco poprawiła rokowanie oddechowe w tej populacji. Chociaż badanie HIFI sugerowało, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości zwiększa częstość występowania krwotoku śródczaszkowego i torbielowatej perystrogramowej leukomalacji, 20 innych badań dało sprzeczne wyniki.17,19,21,23 W naszym dużym badaniu nie stwierdzono różnicy w częstości występowania krwawienia wewnątrzczaszkowego lub torbielowata okołopokwitaniowa leukomalacja, ustalenia zgodne z wynikami poprzedniej metaanalizy. 53 Częstość występowania ciężkiego krwotoku śródczaszkowego w naszym badaniu była podobna do obserwowanej w innych badaniach.54,55 Częstość występowania torbielowatej perystecularnej leukomalacji u niemowląt przypisanych do wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości i te, które są przeznaczone do zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej, były wyższe niż niektóre opublikowane wskaźniki, prawdopodobnie dlatego, że można pominąć torbielowatą okołokomorową, jeśli ultrasonografia czaszki nie zostanie wykonana od sześciu do ośmiu tygodni po urodzeniu.57-59 Połowa przypadków wykryto torbielowatą guzkowatoczoczkową leukomalację u naszych pacjentów w czasie trzeciego badania ultrasonograficznego czaszki. Read more „Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 8”

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 7

Poważne powikłania wcześniactwa przedstawiono w Tabeli 3. Nie było znaczących różnic w częstości występowania krwotoku śródczaszkowego, ciężkiego krwotoku śródczaszkowego (stopnia III lub IV), torbielowatej brucelozy okołoporodowej lub połączonego ciężkiego krwotoku śródczaszkowego i torbielowatej leukomalacji okołokomorowej. Nie stwierdzono również istotnych różnic w częstości występowania przetrwałego przewodu tętniczego, odmy opłucnowej, martwiczego zapalenia jelit, perforacji jelit, sepsy, retinopatii wcześniaków lub utraty słuchu przed wypisem. Krwotok płucny był mniej prawdopodobny (P = 0,015), a rozedma śródmiąższowa płuc była nieco bardziej prawdopodobna u niemowląt z wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości (P = 0,052). Płucna śródmiąższowa rozedma płuc i krwotok płucny nie zostały zdefiniowane prospektywnie, a różnice te należy interpretować ostrożnie. Read more „Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 7”

Połączona substytucja krwi i terapia erytropoetynowa w ciężko poszkodowanym Świadku Jehowy

Nie zgadzamy się zdecydowanie z wnioskami Cothrena i in. (Wydanie 4 kwietnia) na temat korzyści ze spolimeryzowanego nośnika tlenu na bazie hemoglobiny PolyHeme u krytycznie chorych z niedokrwistością, którzy odmawiają transfuzji. Nośniki tlenu oparte na hemoglobinie są podawane u takich pacjentów w celu zwiększenia dostarczania tlenu do tkanek, aby utrzymać lub przywrócić wchłanianie tlenu. Jednak nie przedstawiono danych dotyczących równowagi tkankowej tlenu przed i po podaniu produktu. Takie produkty mogą nie być związane ze zwiększonym dostarczaniem tlenu, gdy powodują zwężenie naczyń krwionośnych w krążeniu obwodowym i zmniejszają wydolność minutową serca. Read more „Połączona substytucja krwi i terapia erytropoetynowa w ciężko poszkodowanym Świadku Jehowy”