Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej ad 6

Inne zmienne, na których dane są mniej dostępne, powinny zostać zbadane, na przykład, czy lekarze są wynagradzani, czy szpital ma długi. Na razie jednak, jeśli poziom trafności ma zostać poprawiony, należy go oceniać osobno dla pacjenta, lekarza dla lekarza lub dla szpitala dla każdego szpitala. Dotyczy to tego, czy ocena dotyczy samodoskonalenia lub edukacji, czy też jest częścią systemu regulacyjnego, w którym można odmówić zapłaty za świadczone usługi, prospektywnie lub retrospektywnie. Wniosek ten nie zadowoli ludzi, którzy mają nadzieję wykorzystać zmienne strukturalne do zbudowania bardziej wydajnego systemu edukacyjnego lub regulacyjnego w celu zwiększenia trafności. Z drugiej strony, pocieszające jest wiedzieć, że przynajmniej dla ubezpieczonych osób starszych (99 procent osób powyżej 65 lat) stereotypowe cechy ludzi i ich lekarzy nie wyjaśniają stosowności. Read more „Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej ad 6”

Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej ad 5

Obłożenie szpitala nie miało stałego wpływu na trafność, ale rozmiar szpitala miał dwa duże, ale przeciwne skutki; w przypadku angiografii częstotliwość odpowiednich procedur wzrosła z 67% do 75% w przypadku szpitala (nieistotna statystycznie), ale w przypadku endarterektomii zmniejszyła się znacząco, z 41% do 29%. Tabela 3. Tabela 3. Charakterystyka kliniczna pacjentów poddawanych endarterektomii tętnic szyjnych, według liczby operacji wykonywanych każdego roku przez lekarzy. * Wreszcie, w przypadku endarterektomii tętnic szyjnych, staraliśmy się wyjaśnić klinicznie, dlaczego zaobserwowaliśmy odwrotną zależność pomiędzy stosownością a ilość procedur. Read more „Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej ad 5”

Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej czesc 4

Około dwie piąte wszystkich procedur przeprowadzono w szpitalach lekarskich, około 10 procent w szpitalach publicznych i 20 procent w szpitalach dla zysku. Przeciętny szpital miał około 350 łóżek i obłożenie w wysokości 80 procent. Żadne z równań regresji nie stanowiło więcej niż 4 procent wariancji medycznej stosowności (4 procent dla angiografii, 2 procent dla endoskopii i 3 procent dla endarterektomii). Równania dla angiografii i endarterektomii były istotne (P <0,001); do endoskopii, P = 0,13. W trzech równaniach siedem zmiennych było znaczących (P <0,05 dla trzech z nich, a P <0,01 dla czterech): dochód, płeć i wiek pacjenta; stan certyfikacji deski przez lekarza i liczba wykonanych procedur; stan dydaktyczny i rozmiar łóżka szpitala. Read more „Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej czesc 4”

Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej cd

Ponadto, dopasowaliśmy kod zamieszkania pacjenta do kodu pocztowego pacjenta do danych z amerykańskiego spisu ludności z 1980 r. W celu ustalenia medianowego poziomu dochodu z 1979 r. Dla niespokrewnionych dorosłych (15 lub starszych) w sąsiedztwie pacjenta. Nie mogliśmy ukończyć tego meczu w przypadku endoskopii w jednej witrynie, ponieważ dane dotyczące roszczeń nie zawierały kodów pocztowych pacjentów. Z wyjątkiem informacji o dochodzie z rasy i okolicy, dane były kompletne dla 99 procent z 4564 procedur. Read more „Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej cd”

Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej ad

Sporządziliśmy listę wskazań do każdej procedury, a dziewięcioosobowy panel reprezentujący pewną liczbę specjalności ocenił dwukrotnie poprawność każdego wskazania. Stosowność oceniono w kategoriach klinicznych. Panel ocenił 300 wskazań do angiografii, 864 do endarterektomii i 1058 do endoskopii. Na przykład jednym ze wskazań było to, że koronarografia może być potrzebna pacjentom z przewlekłą stabilną dusznicą bolesną (bez silnych przeciwwskazań do zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych), u których występuje dławica z łagodnym wysiłkiem (klasa III lub IV) i którzy otrzymywali mniej niż maksymalne leczenie medyczne lub w ogóle nie przeprowadzono i nie poddano elektrokardiografii wysiłkowej, nie wykonano skanowania talowego, ani nie wykonywano skanowania bramkowanego z wieloma bramkami. Ponadto wszystkie terminy kliniczne stosowane w każdym wskazaniu zostały wyraźnie określone. Read more „Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej ad”