Brachyterapia i przeszczepy żyły odpiszczelowej

Radioterapia niewątpliwie zmniejsza ryzyko nawrotu restenozy w stencie. Jednak odkrycia Waksmana i in. (Wydanie 18 kwietnia) należy przyjąć w kontekście dwóch faktów. Po pierwsze, chociaż największe zapotrzebowanie na rewaskularyzację z docelowym uszkodzeniem (czyli restenozę) występuje w ciągu pierwszych 8 miesięcy po zabiegu, ryzyko nawrotu po interwencji żyły nadal rośnie aż do 18 do 24 miesięcy po zabiegu, co sugeruje fenomen późnej restenozy, który jest unikalny w przypadku interwencji żyły-graftu.2.3 Dlatego dłuższa obserwacja (prawdopodobnie z następczą angiografią po 24 miesiącach) byłaby pomocna w ocenie wielkości korzystnego wpływu promieniowania. Po drugie, kliniczne rozpoznanie restenozy po interwencji żyły-przeszczep jest często trudne ze względu na współistniejącą chorobę wielonaczyniową i obecność zabezpieczeń, które ograniczają interpretację badań perfuzji mięśnia sercowego i objawów.4 Chociaż efekt ten był jednakowy w obu grupach (ponieważ badanie było randomizowane i oślepione), pomocne byłoby ustalenie, czy rewaskularyzacja z docelowym uszkodzeniem była spowodowana niedokrwieniem lub objawami.
Sanjiv Sharma, MD
William Nyitray, MD
Brijesh Bhambi, MD
Szpital Serca Bakersfield, Bakersfield, CA 93301
[email protected] com
4 Referencje1. Waksman R, Ajani AE, White RL, i in. Promieniowanie gamma wewnątrznaczyniowe do restenozy w stencie w przeszczepach pomostowania żyły odpiszczelowej. N Engl J Med 2002; 346: 1194-1199
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hong MK, Mehran R, Dangas G, i in. Porównanie przebiegu czasowego rewaskularyzacji docelowej zmiany po skutecznej angioplastyce żyły odpiszczelowej w porównaniu do skutecznej angioplastyki wieńcowej. Am J Cardiol 2000; 85: 256-258
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Le May MR, Labinaz M, Marquis J, i in. Predyktory odległego wyniku po implantacji stentu w przeszczepie żyły odpiszczelowej. Am J Cardiol 1999; 83: 681-686
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Safian RD, Freed MS, wyd. Podręcznik kardiologii interwencyjnej. 3 ed. Royal Oak, Mich .: Physicians Press, 2001: 324.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: W opublikowanych próbach radioterapii wewnątrzwieńcowej w przypadku restenozy w stencie większość rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem wykonano w ciągu pierwszych sześciu do dziewięciu miesięcy po wstępnej procedurze. Analiza angiograficzna w tym czasie pozwala na ocenę skuteczności leczenia, oprócz tego, co zapewnia kliniczna obserwacja.1-3 Chociaż późne nawrót zwężenia u pacjentów, którzy otrzymują promieniowanie, może wystąpić po tym okresie, rozważna obserwacja kliniczna określi większość pacjentów z restenozą wymagających powtórnej interwencji. Ocena niewydolności przeszczepu żyły jest trudna, ponieważ wiele z tych przeszczepów ma chorobę rozlaną, a ponieważ całkowicie zablokowane przeszczepy niekoniecznie odzwierciedlają stan docelowego uszkodzenia, ponieważ inne blokady mogły przyczynić się do okluzji. Dlatego zachęcające jest, że dane w naszym artykule nadal utrzymują rewaskularyzację naczyń docelowych.
We wszystkich przypadkach w naszej serii decyzja o wykonaniu rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem była spowodowana albo objawami opornymi na leczenie medyczne, albo dowodem niedokrwienia na testy funkcjonalne (test wysiłkowy lub badania perfuzji mięśnia sercowego) Zgadzamy się, że kliniczne rozpoznanie restenozy po interwencji żyły-graftu może być trudne z powodu obecności choroby wielonaczyniowej i nowotworów; jednak te czynniki zakłócające powinny występować jednakowo w dwóch grupach terapeutycznych, ponieważ badanie zostało randomizowane i oślepione. Rewaskularyzację przeprowadzono tylko wtedy, gdy restenoza angiograficzna korelowała z oceną kliniczną – podejście, które według nas odzwierciedla kliniczne zarządzanie w rzeczywistości.
Ron Waksman, MD
Andrew E. Ajani, MD
Washington Hospital Center, Washington, DC 20010
ron. [email protected] net
3 Referencje1. Waksman R, White RL, Chan RC, i in. Wewnątrzrodzeniowa radioterapia gamma po angioplastyce hamuje nawrót choroby u pacjentów z restenozą w stencie. Circulation 2000; 101: 2165-2171
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Teirstein PS, Massullo V, Jani S, i in. Radioterapia oparta na cewniku, hamująca restenozę po stentowaniu naczyń wieńcowych. N Engl J Med 1997; 336: 1697-1703
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Leon MB, Teirstein PS, Moses JW, i in. Miejscowa, wewnątrzwieńcowa radioterapia gamma w celu zahamowania nawrotu restenozy po stentowaniu. N Engl J Med 2001; 344: 250-256
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: rodzaje sciegow, przeszczep chondrocytów, martwica korkowa ]
[patrz też: perycykl, anafaza, chromoplasty ]