Case 51-1989: The Tamoxifen Advantage

W swojej znakomitej dyskusji (21 grudnia 1989 r., Wydanie) z 72-letniej kobiety, która była leczona cztery lata wcześniej z powodu raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, dr Beamis zauważył, że podejście terapeutyczne wybrane cztery lata temu na raka piersi, które obejmowały lumpektomię i skojarzoną chemioterapię i radioterapię, wydaje się najbardziej odpowiednie. 1 W świetle obecnej wiedzy, takie leczenie może nie być uznane za właściwe. Prawidłowym leczeniem adjuwantowym dla pacjentki po menopauzie, z pozytywnym receptorem estrogenu jest tamoksyfen, a nie chemioterapia skojarzona.
Dwa badania z długimi okresami obserwacji, w których chemioterapia adjuwantowa została porównana z brakiem leczenia lub placebo, wykazały, że korzyść z przeżycia nie rozciągała się na pacjentów po menopauzie, ale była ograniczona do podgrupy przedmenopauzalnej.2, 3 Przegląd ogólny z 61 randomizowanych badań z adiuwantem Tamoksyfen lub cytotoksyczna chemioterapia wśród 28 896 kobiet potwierdziły wyniki poszczególnych badań, wykazując, że tamoksyfen dawał przewagę przeżywalności kobietom po menopauzie, podczas gdy chemioterapia przynosiła korzyść kobietom w okresie premenopauzalnym.4 Nie udowodniono, że przeciwne metody leczenia (chemioterapia w okresie pomenopauzalnym i tamoksyfen u kobiet przed menopauzą) nie zostały potwierdzone. korzystny. Badanie Southwest Oncology Group, cytowane przez dr. Beamisa, wykorzystywało te same pięć leków, co ten pacjent, i wykazało przewagę w przeżyciu wolnym od choroby.5 Wyniki 10-letnie tego samego badania zostały ostatnio opublikowane, ale nie wykazać poprawę w zakresie wolnego od choroby lub całkowitego przeżycia kobiet po menopauzie otrzymujących chemioterapię skojarzoną.6
Warto wspomnieć o jednym małym zaniedbaniu: czas trwania chemioterapii nie został podany w tekście. W rzeczywistości, po szczegółach chemioterapii, następne zdanie stwierdza, że pacjent został utracony w celu obserwacji, stwarzając wrażenie, że pacjent otrzymał tylko jeden cykl chemioterapii.
Amin U. Haq, MD
Veterans Affairs Medical Center, East Orange, NJ 07019
6 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 51-1989). N Engl J Med 1989; 321: 1738-49.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fisher B, Fisher ER, Redmond C.. Dziesięcioletnie wyniki badania klinicznego National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) oceniającego użycie gorczycy L-Phenylalanine (L-PAM) w leczeniu pierwotnego raka piersi. J Clin Oncol 1986; 4: 929-41.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bonadonna G, Valagussa P.. Udział leków w pierwotnym leczeniu raka piersi. Cancer Res 1988; 48: 2314-24.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grupa wczesnego raka piersi (Trialists Trialists Collaborative Group). . Wpływ uzupełniającego tamoksyfenu i terapii cytotoksycznej na śmiertelność we wczesnym raku piersi: przegląd 61 randomizowanych badań wśród 28 896 kobiet. N Engl J Med 1988; 319: 1681-92.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Glucksberg H, Rivkin SE, Rasmussen S, i in. . Chemioterapia kombinowana (CMFVP) a musztarda L-fenyloalaniny (L-PAM) w operacyjnym raku piersi z dodatnimi węzłami pachowymi: badanie Southwest Oncology Group Cancer 1982; 50: 423-34.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Rivkin SE, Green S, Metch B i in. . Adjuvant CMFVP versus melphalan dla chirurgicznego raka piersi z pozytywnymi węzłami pachowymi: 10-letnie wyniki badania Southwest Oncology Group. J Clin Oncol 1989; 7: 1229-38.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: miękisz drzewny, www olx lublin, anafaza ]