Epidemiologia i kliniczne aspekty zespołu hemolityczno-mocznicowego w stanie Minnesota ad 6

Analiza wieloczynnikowa podgrupy pacjentów, u których wystąpiła biegunka, potwierdziła, że podwyższony poziom liczby leukocytów polimorfojądrowych na przyjęciu przewidywał zły wynik (p = 0,01); model regresji, w którym wszystkie przypadki wykazały te same wyniki (P = 0,003). Case-Control Study
Z 49 uprawnionych pacjentów 45 (92 procent) uczestniczyło w badaniu kontrolnym; rodzice dziecka odmówili, a my nie byliśmy w stanie skontaktować się z rodzicami pozostałych 3. Z kontroli, 82 (91 procent) były pierwszymi dwoma wybranymi, a 8 (9 procent) było trzecim lub czwartym wybranym. Mediana wieku uczestników wynosiła 2,4 roku, a 21 (47 procent) mieszkańców miast. Wszyscy pacjenci i 94 procent kontroli były białe. Średni dochód rodziny był podobny dla pacjentów i osób kontrolnych (35 000 USD rocznie). Częstotliwość opieki dziennej była podobna dla pacjentów i osób kontrolnych: 20 pacjentów (44 procent) i 40 osób kontrolnych (44 procent) uczęszczało do przedszkoli. Pacjenci byli jednak bardziej skłonni uczęszczać do dużych ośrodków opieki dziennej (z 50 lub więcej dzieci) niż osoby kontrolne (7 z 45 w porównaniu z 2 z 90) (iloraz szans, 10,2, przedział ufności 95%, 1,2 do 87,8 ; P = 0,03 na podstawie regresji logistycznej). Ta analiza objęła troje dzieci, u których zespół hemolityczno-mocznicowy rozwinęła się po wybuchu infekcji E. coli 0157: H7 w jednym dużym ośrodku opieki dziennej. Gdy dane były analizowane, w tym tylko element potomny indeksu dla tego klastra, trend w kierunku istotności statystycznej był nadal obecny (iloraz szans, 7,1; przedział ufności 95%, 0,8 do 64,8; P = 0,08). Odkrycie to dotyczyło dzieci zamieszkujących obszar metropolitalny miast partnerskich, ponieważ żaden z pacjentów lub osób kontrolnych mieszkających na obszarach wiejskich nie uczestniczył w żadnym ośrodku opieki nad dziećmi, który nie znajdował się w prywatnym domu. Udział choroby wynikającej z uczestnictwa w dużym ośrodku opieki dziennej (ryzyko związane z populacją) wynosił 16 procent. Nie stwierdzono istotnych różnic między pacjentami i osobami kontrolnymi w historii spożycia surowego mleka, kontaktem z gospodarstwami lub zwierzętami hodowlanymi, liczbą rodzeństwa w przedszkolu, całkowitą liczbą godzin spędzanych na opiece dziennej w tygodniu lub przybliżonym wzorcem spożycia hamburgerów.
Dyskusja
Nasze wyniki dokumentują znaczny wzrost występowania zespołu hemolityczno-mocznicowego w stanie Minnesota w latach 1979-1988, przy czym najwyższy wskaźnik zachorowań występuje u dzieci poniżej piątego roku życia. Tendencja odnotowana w tym badaniu utrzymywała się do 1989 r .: 21 przypadków zespołu hemolityczno-mocznicowego zgłoszono do Ministerstwa Zdrowia w Minnesocie w tym roku, co daje roczną zapadalność na poziomie 1,6 przypadków na 100 000 dzieci rocznie. Przypadki te miały miejsce pomimo szerokiej reklamy medialnej w stanie dotyczącym czynników ryzyka infekcji E. coli 0157: H7 (takich jak jedzenie niedogotowanego hamburgera). Znaczenie zespołu hemolityczno-mocznicowego można zilustrować porównując jego obecną częstość z częstością występowania zespołu Reye a w stanie Minnesota w latach 1980-1984 (zanim rozpoznano związek pomiędzy stosowaniem salicylanu u pacjentów z grypą lub ospą wietrzną). W tym czasie Ministerstwo Zdrowia w stanie Minnesota przeprowadziło aktywny nadzór nad stanem Reye a w ramach wieloośrodkowego badania Centers for Disease Control
[przypisy: zapalenie gęsiej stopki, rodzaje ściegów, nużyca u ludzi ]