Epidemiologia i kliniczne aspekty zespołu hemolityczno-mocznicowego w stanie Minnesota ad 7

Średnia roczna zapadalność stwierdzona podczas aktywnego nadzoru wyniosła 0,98 przypadku na 100 000 dzieci rocznie (średnio 11 przypadków na rok), co jest wynikiem niższym od obecnego występowania zespołu hemolityczno-mocznicowego w naszym stanie. Większość wzrostu stwierdzonego w częstości występowania zespołu hemolityczno-mocznicowego można przypisać chorobie u małych dzieci. Zatem wiek wydaje się być głównym czynnikiem ryzyka dla zespołu hemolityczno-mocznicowego. Jest prawdopodobne, że inne czynniki gospodarza, takie jak istniejąca odporność na wytrącanie czynników zakaźnych lub toksyn, są ważne w określaniu ryzyka choroby. [16]
Nie uważamy, że odnotowany tutaj wzrost częstości występowania zespołu hemolityczno-mocznicowego jest artefaktem wynikającym ze zwiększonej świadomości tego stanu przez lekarzy z następujących powodów. Po pierwsze, procent wszystkich pacjentów wymagających dializy i odsetek pacjentów z zespołem, którzy zostali sklasyfikowani jako cierpiący na ciężką chorobę lub słabe wyniki były stabilne podczas 10-letniego okresu badania, co sugeruje, że łagodniejsze przypadki nie były rozpoznawane ze zwiększoną częstością w późniejszym okresie. okres studiów. Po drugie, nie odnotowano znaczącej zmiany wartości laboratoryjnych przy przyjęciu z czasem. Wreszcie, wzorce referencyjne pozostawały względnie stabilne, w większości przypadków odnoszono się do ośrodków opieki trzeciego stopnia, w których rozpoznanie zespołu hemolityczno-mocznicowego było dobrze rozpoznane nawet w 1979 r., Ograniczając w ten sposób potencjalną skłonność do wykrywania.
Rosnąca częstość występowania zespołu hemolityczno-mocznicowego zbiega się z pojawieniem się szczepów E. coli wytwarzających werotoksynę jako ważnych patogenów zdolnych do wywoływania szerokiego spektrum chorób u ludzi, w tym zespołu hemolityczno-mocznicowego. Dowody zakażenia E. coli 0157: H7 odnotowano u 46% pacjentów, którzy wykonywali hodowle stolca. Jest prawdopodobne, że wyższy odsetek pacjentów był faktycznie zakażony E. coli 0157: H7, biorąc pod uwagę zmienność w izolowaniu patogenu od kału pacjentów zidentyfikowanych w warunkach epidemii.18 Uderzająca sezonowość przypadków jest podobna do sezonowego E. coli 0157: zakażenie H7 w stanie Minnesota, co wskazuje, że przypadki hemolitycznego zespołu mocznicowego służą jako miara wspólnoty dla zapadalności na E. coli 0157: H7.
Udało nam się zbadać potencjalne czynniki predykcyjne ciężkości choroby i jej wyniku. Stwierdzono, że dzieci z podwyższonym poziomem polimorfojądrowo-leukocytarnych przy przyjęciu, szczególnie te przekraczające 15 x 109 na litr, są bardziej narażone na ciężką chorobę i słabe wyniki zarówno w analizach jednoczynnikowych, jak i wieloczynnikowych. Podobne stwierdzenie odnotowali Walters i in. u 79 dzieci z zespołem hemolityczno-mocznicowym; jednak związek ten był ograniczony do tych z biegunkowym prodromem19. Ponadto, u pacjentów z biegunką, podwyższonym poziomem liczby polimorfojądrowo-leukocytów, krótszy czas trwania biegunkowego prodromu i obecność krwawej biegunki były związane z ciężką chorobą w jednoczynnikowej analizie. . Dalsza analiza wykazała, że te trzy czynniki były silnie skorelowane. Jest możliwe, że te odkrycia odzwierciedlają bardziej inwazyjną chorobę lub wyższą zakaźną dawkę E. coli wytwarzających verotoxin, co prowadzi do wyższego poziomu krążących toksyn (które mogą być ważne w patogenezie hemolitycznego zespołu mocznicowego)
[więcej w: hartowanie powierzchniowe, wiązka przewodząca, produkty bogate w witaminę b ]