Epidemiologia i kliniczne aspekty zespołu hemolityczno-mocznicowego w stanie Minnesota ad 8

Identyfikacja tych czynników predykcyjnych nasilenia choroby może być przydatna dla klinicystów rozważających niektóre terapie (takie jak dożylna immunoglobulina lub plazmafereza) .4, 20 Stwierdziliśmy również, że leczenie przeciwdrobnoustrojowe podczas choroby prodromalnej wiązało się z łagodnym przebiegiem klinicznym i dobrym wynikiem, niezależnie od innych istotnych zmiennych predykcyjnych. Inni autorzy zgłosili szkodliwy wpływ stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych przed hospitalizacją w przypadkach zespołu hemolityczno-mocznicowego związanego z zakażeniem shigellą21 lub E. coli 0157: H7.9, 22 Ponadto, dowody laboratoryjne sugerują, że niektóre środki przeciwbakteryjne (takie jak trimetoprim-sulfametoksazol) ) wzmacniają uwalnianie werotoksyn z E. coli. 23 Jednak z tego badania nie można wyciągnąć żadnych wniosków na temat stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych ze względu na małe próbki i ograniczenia związane z uzyskiwaniem takich danych z przeglądu dokumentacji medycznej.
Kilka innych odkryć klinicznych w tym badaniu jest szczególnie interesujących. Po pierwsze, sześcioro dzieci z tej serii przeszło laparotomię przed rozpoznaniem zespołu hemolityczno-mocznicowego. Chociaż zapalenie jelita grubego związane z zespołem może być imponujące, w niemal wszystkich przypadkach rozwiązuje się bez interwencji. Zakażenie E. coli 0157: H7 powinno być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej każdego dziecka z krwawą biegunką. Po drugie, mimo że wskaźnik śmiertelności w tej serii był niski, nasze wyniki wskazują na znaczną chorobowość związaną z zespołem hemolityczno-mocznicowym.
W badaniu kliniczno-kontrolnym pacjenci znacznie częściej chodzili do dużych ośrodków opieki dziennej (ponad 50 dzieci) niż osoby kontrolne, co sugeruje, że ekspozycja w warunkach opieki dziennej może stanowić czynnik ryzyka dla niektórych dzieci. Ta hipoteza jest zgodna z niedawnym rozpoznaniem wielu epidemii E. coli 0157: H7 w Minnesocie związanych z różnymi ośrodkami opieki dziennej.24 Jednak frekwencja w dużych ośrodkach opieki dziennej może potencjalnie stanowić zaledwie 16 procent przypadków, sugerując, że przenoszona przez żywność E. coli 0157: H7 jest najważniejszym środkiem zakażenia.
Hamburger jest głównym nośnikiem, który był powiązany z epidemiami E. coli 0157: H7 przenoszonymi przez żywność, 25 26 27 co wskazuje, że bydło jest ważnym rezerwuarem dla tego patogenu. Podobne dane z oceny sporadycznych przypadków również potwierdzają tę hipotezę28, chociaż trudno jest uzyskać wiarygodne historie żywnościowe dotyczące spożywania niedostatecznie ugotowanego hamburgera, a zatem takie skojarzenie może zostać pominięte. Wykazano wzrost częstości występowania zespołu hemolityczno-mocznicowego, a widoczny wzrost infekcji bakteriami E. coli 0157: H7 w kraju w ciągu ostatnich kilku lat sugeruje, że w zbiorniku zwierzęcym może występować zakażenie epizootyczne.
Podsumowując, zespół hemolityczno-mocznicowy i zakażenie E. coli 0157: H7 stają się ważnymi klinicznymi i publicznymi problemami zdrowotnymi. Zespół hemolityczno-mocznicowy wiąże się ze znaczną chorobowością, a jego częstość wzrasta, szczególnie u małych dzieci. Zapobieganie niektórym przypadkom może być możliwe dzięki wczesnemu rozpoznaniu epidemii zakażenia E. coli 0157: H7 oraz poprzez edukację konsumentów (np. Nauczanie dorosłych, aby nie podawali surowego mleka lub niedogotowanego hamburgera małym dzieciom) Hemolityczny zespół mocznicowy jest obecnie stanem raportowanym w stanie Minnesota; zgodnie z naszą wiedzą Waszyngton jest jedynym innym stanem, który wymaga zgłoszenia sprawy. Uważamy, że inne państwa powinny rozważyć możliwość zgłaszania go jako wskaźnika infekcji E. coli 0157: H7 w celu monitorowania zmian w stadium choroby i szybkiego rozpoznania ognisk choroby.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni lekarzowi Alfredowi J. Fishowi i dr Edwardowi A. Belongii za ich pomoc i wsparcie w tym badaniu; Joan H. Rambeck, RN, MPH i Joseph A. Mariotti, BA, MT, za pomoc przy przeglądzie dokumentacji medycznej; Pani Janice E. Wiehle za pomoc w przygotowaniu manuskryptu; do Chap T. Le, Ph.D., w celu uzyskania porady statystycznej; oraz dyrektorzy medyczni wszystkich uczestniczących szpitali za pomoc w identyfikacji pacjentów i ich lekarzy.
Author Affiliations
Z Sekcji Epidemiologii Ostrej Choroby, Departament Zdrowia w Minnesocie, 717 Delaware St. SE, Minneapolis, MN 55440, gdzie prośby o przedruk należy kierować do Dr. MacDonald.

[hasła pokrewne: ulistnienie skrętoległe, wiązki przewodzące, chromoplasty ]