grudziądz szpital ul rydygiera ad 7

Niektórzy badacze sugerują, że nie doceniliśmy częstotliwości opóźnionego występowania dodatnich węzłów pachowych, ponieważ, jak twierdzą, pacjentów również z węzłami, które stały się dodatnie po odległym nawrocie, również należało uwzględnić.15 Uważają, że rozwarstwienie pachowe u wszystkich kobiet z klinicznie ujemne węzły pachowe są uzasadnione. Ich praca magisterska może mieć zalety w zakresie uzyskania lokalnej kontroli nad chorobą; jednak nasze dane wskazują, że pozostawianie niezmienionych węzłów dodatnich nie zwiększyło istotnie wskaźnika odległej nawrotu ani śmiertelności związanej z rakiem piersi. Nasze odkrycia również zostały zakwestionowane 15-18, ponieważ węzły chłonne czasami znajdowały się w próbkach usuniętych podczas operacji oznaczonych jako całkowita mastektomia. Ta krytyka ignoruje fakt, że istniała głęboka różnica w chirurgicznym leczeniu osiowej między kobietami leczonymi za pomocą radykalnej mastektomii a tymi, którzy przeszli całkowitą mastektomię w spokoju.14 Jednak nie znaleziono żadnych węzłów w 65 procentach próbek uzyskanych podczas całkowitej mastektomii, a 23 procent zawierał tylko od jednego do pięciu węzłów. W grupie z radykalną mastektomią tylko około 2 procent wyciętych próbek zawierało od do 5 węzłów; mediana liczby węzłów wynosiła 16.
Po 25 latach obserwacji nie znaleźliśmy przewagi w zakresie przeżycia po radioterapii po całkowitej mastektomii u kobiet z klinicznie ujemnymi węzłami. Wyniki te są zgodne z wynikami innych badaczy: po 10 latach obserwacji nie stwierdzili istotnej różnicy w przeżyciu pacjentów, którzy po prostej mastektomii bez rozwarstwienia węzłów pachowych otrzymywali napromienianie regionalne lub brak napromieniania 19. Jednakże wyniki naszych badań różnią się od tych z trzech badań, w których odnotowano spadek ogólnej śmiertelności o około 10 procent. [21] Zastosowanie różnych terapii systemowych w połączeniu z pooperacyjną radioterapią może mieć znaczenie dla tych zmiennych wyników przeżycia. Innym powodem różnic może być fakt, że częstość wznowy miejscowej u kobiet nienapromieniowanych w grupach kontrolnych różniła się między badaniami, co sugeruje, że charakterystyka wyjściowa pacjentów i guzów mogła się różnić w zależności od badania, co utrudniało wykonanie porównania między badaniami. Na przykład, około 40 procent kobiet w grupie z klinicznie ujemnymi węzłami w naszym badaniu miało patologicznie dodatnie węzły, podczas gdy w trzech badaniach wykazujących spadek śmiertelności około 90 procent kobiet miało patologicznie dodatnie węzły.
Pod pewnymi względami wyniki metaanalizy przeprowadzonej przez grupę wczesnego raka piersi (Trialists Collaborative Group – EBCTCG) 24 są podobne do naszych. Grupa ta odnotowała ogólny współczynnik przeżycia 1,2% wśród kobiet po radioterapii pooperacyjnej. W odniesieniu do śmiertelności związanej z konkretną przyczyną, metaanaliza dodatkowo odnotowała znaczące obniżenie wskaźnika zgonu z powodu raka piersi po 20 latach, który został częściowo zrekompensowany znacznym wzrostem liczby zgonów niezwiązanych z rakiem piersi. Gdyby można było wyeliminować długotrwałe zagrożenie związane z radioterapią, wyniki zgłaszane przez EBCTCG sugerowałyby bezwzględny wzrost 20-letniego przeżycia o około 2 do 4 procent
[podobne: państwa roślinne, drewno i łyko, fitamina ]
[patrz też: epikotyl, budowa wewnętrzna łodygi, typy wiązek przewodzących ]