grudziądz szpital ul rydygiera

U kobiet z rakiem piersi rola radykalnej mastektomii w porównaniu z mniej obszerną chirurgią była przedmiotem dyskusji. Przeanalizowaliśmy 25-letnie wyniki randomizowanego badania rozpoczętego w 1971 roku w celu ustalenia, czy mniej obszerna operacja z lub bez radioterapii była tak samo skuteczna jak radykalna mastektomia Halsteda. Metody
Ogółem 1079 kobiet z klinicznie ujemnymi węzłami pachowymi poddano radykalnej mastektomii, całkowitej mastektomii bez cięcia pod pachą, ale z napromienianiem pooperacyjnym lub całkowitą mastektomią i sekcją boczną tylko wtedy, gdy ich węzły stały się dodatnie. Łącznie 586 kobiet z klinicznie dodatnimi węzłami pachowymi poddano radykalnej mastektomii lub poddano całkowitej mastektomii bez rozwarstwienia pachowego, ale z napromienianiem pooperacyjnym. Otrzymano wyniki Kaplana-Meiera i skumulowanej częstości występowania.
Wyniki
Nie zaobserwowano istotnych różnic między trzema grupami kobiet z ujemnymi węzłami lub między dwiema grupami kobiet z dodatnimi węzłami w odniesieniu do przeżycia wolnego od choroby, przeżycia bez nawrotów, przeżycia bez choroby odległej lub całkowitego przeżycia. Wśród kobiet z ujemnymi węzłami wskaźnik ryzyka zgonu wśród osób leczonych z całkowitą mastektomią i napromieniowaniem w porównaniu z osobami poddanymi radykalnej mastektomii wynosił 1,08 (przedział ufności 95%, 0,91 do 1,28; P = 0,38), a współczynnik ryzyka na śmierć wśród tych, którzy mieli całkowitą mastektomię bez promieniowania w porównaniu z tymi, którzy przeszli radykalną mastektomię, wynosił 1,03 (przedział ufności 95%, 0,87 do 1,23, P = 0,72). Wśród kobiet z dodatnimi węzłami wskaźnik ryzyka zgonu wśród osób po całkowitej mastektomii i radioterapii w porównaniu z osobami poddanymi radykalnej mastektomii wynosił 1,06 (przedział ufności 95%, 0,89 do 1,27, P = 0,49).
Wnioski
Wyniki potwierdzają wcześniejsze wyniki, nie wykazując korzyści z radykalnej mastektomii. Chociaż nie można wykluczyć różnic w kilku punktach procentowych, odkrycia nie wykazują znaczącej przewagi w zakresie przeżycia po usunięciu okultystycznych dodatnich węzłów w czasie początkowej operacji lub radioterapii.
Wprowadzenie
Radykalna mastektomia Halsteda, całkowite usunięcie piersi, mięśni klatki piersiowej i zawartość pachwiny była ustaloną i wystandaryzowaną operacją dla raka piersi we wszystkich stadiach, wcześnie lub późno dla większości pacjentów. XX wiek. Jednak w połowie lat 60. niezadowolenie z wyników po radykalnej mastektomii i niepotwierdzonych informacji dotyczących innych procedur spowodowało, że niektórzy chirurdzy zalecili szerszą operację, a inni promowali bardziej ograniczone operacje.2 Nowe informacje na temat przerzutów nowotworów sugerują również, że mniej radykalna operacja może być tak samo skuteczne, jak bardziej rozległe operacje, które były wykonywane.3
Aby pomóc w rozwiązaniu klinicznych kontrowersji, National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) zainicjował badanie kliniczne B-04 w sierpniu 1971 r. (Uczestnicy oryginalnego badania NSABP są wymienieni w dodatku). Celem badania było ustalenie, czy pacjenci z klinicznie ujemnymi lub klinicznie dodatnimi węzłami pachowymi, którzy otrzymywali lokalne lub regionalne leczenie inne niż radykalna mastektomia, mieliby wyniki podobne do uzyskanych po radykalnej mastektomii
[patrz też: państwa roślinne, rodzaje sciegow, drewno i łyko ]
[patrz też: bulwy korzeniowe, ulistnienie skrętoległe, mozaika tytoniowa ]