Luksusowa opieka podstawowa

Artykuł Brennana dotyczący podstawowej opieki zdrowotnej (wydanie 11 kwietnia) był szczególnie interesujący dla nas jako pacjentów lekarza, który powiadomił nas z wyprzedzeniem zaledwie dwa tygodnie wcześniej, że wyeliminuje nas z jego praktyki, chyba że dołączyliśmy do MDVIP za opłatą 1500 $ na osobę na rok.
Nasza reakcja przeszła z zaskoczenia w szok na oburzenie. W przeważającej części oferowane usługi nie różniły się od tych, które otrzymywaliśmy – to jest szybka reakcja na nasze rozmowy telefoniczne, terminowe wizyty oraz odpowiednie badania i konsultacje.
Nie możemy uwierzyć, że ten rodzaj praktyki medycznej jest legalny. Jako pacjenci z Medicare, mamy prawo dostępu do naszych lekarzy z zaledwie 20 procentową kopią. Bez wątpienia, jeśli ta praktyka będzie kontynuowana, będziemy mieli w naszym kraju dwuwarstwowy system medyczny. Jak smutno.
Beverly Sharfstein
2275 South Ocean Blvd., Palm Beach, FL 33480
Sunny Adler
9198 Heathridge Dr., West Palm Beach, FL 33411
Odniesienie1. Brennan TA. Luksusowa opieka podstawowa – innowacja rynkowa czy zagrożenie dostępu. N Engl J Med 2002; 346: 1165-1168
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Od wielu lat praktykuję luksusową opiekę podstawową, ponieważ jestem dostępny dla wszystkich moich pacjentów 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu i nawet nie pobieram rocznej opłaty. Pozwolę na taki dostęp, ponieważ mocno wierzę w praktykowanie medycyny skoncentrowanej na pacjencie przy wspólnym podejmowaniu decyzji.
To prawda, moja praktyka jest niewielka. Nie jestem częścią żadnej organizacji zajmującej się utrzymaniem zdrowia, ponieważ nie pasuję do głównego nurtu współczesnej medycyny. Moje roczne badanie dobrze kobiecej kobiety z wymazem papki może zająć do półtorej godziny, ponieważ omawiam z pacjentem wszelkie obawy związane ze zdrowiem, które ona może mieć. Chciałbym, aby moi pacjenci opuścili moje biuro z zadowalającymi odpowiedziami na wszystkie pytania i wszystkimi wątpliwościami.
Finansowo nie jestem wielkim sukcesem. Nawet jako praktykant ginekolog-położnik wiele lat temu, mój największy roczny dochód brutto był mniejszy niż 200 000 $. Dzisiaj uzupełniam swoje dochody z mojego biura, pracując gdzie indziej, a mój dochód brutto wynosi około 100 000 $ rocznie. Ale czym są pieniądze. Bardzo ważne jest dla mnie dobrze obsługiwanie moich pacjentów. Z pewnością nie jestem w mniejszości. Nie chcę być w wyścigu szczurów.
Yasuo Ishida, MD
6744 Clayton Rd., # 302, St. Louis, MO 63117
Brennan nieadekwatnie odnosi się do stowarzyszenia wielu luksusowych programów podstawowej opieki ze szpitalami dydaktycznymi, gdzie nowi lekarze uczą się etyki zawodowej i gdzie opracowuje się i naucza standardów medycyny opartej na dowodach. Społeczeństwo wnosi znaczny wkład, poprzez podatki państwowe i federalne, w kształcenie i szkolenie nowych lekarzy. Jeśli lekarze ci ograniczą swoje praktyki do najbogatszych członków naszego społeczeństwa, kiedy 43 miliony Amerykanów nie ma ubezpieczenia zdrowotnego, nasz kraj plasuje się w najniższym wśród krajów zachodnich oczekiwaniach na życie i umieralności niemowląt, a różnice rasowe i majątkowe w dostępie do opieki i opieki Efekty 1: Dla instytucji edukacyjnych promujących luksusową opiekę podstawową w obliczu tych problemów jest osłabienie podstawowych zasad etycznych medycyny, takich jak sprawiedliwość i sprawiedliwość, a taka promocja wywoła cynizm wśród stażystów i społeczeństwa.
Martin Donohoe, MD
Oregon Health and Science University, Lake Oswego, OR 97034
martin. [email protected] net
Odniesienie1 Donohoe MT. Porównywanie opieki ogólnej i specjalistycznej: rozbieżności, braki i ekscesy. Arch Intern Med. 1998; 158: 1596-1608
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako lekarze będący w centrum kontrowersji nad luksusową podstawową opieką, szczególnie uderzyło nas nieobecność głosu pacjenta w przeglądzie Brennan. Obecny system podstawowej opieki zdrowotnej to tworzenie nie lekarzy i pacjentów, ale tych, którzy płacą za opiekę – ogólnie rzecz biorąc, pośredników ubezpieczeniowych działających w imieniu pracodawców lub rządów. Ponieważ ten system nie jest zaprojektowany przez lub dla pacjentów, którym służymy, nie jest zaskakujące, że istnieje szerokie niezadowolenie z wyników, jakie zapewnia. Gdy ci, którzy płacą za usługi, różnią się od tych, którzy otrzymują te usługi, pojawiają się problemy. Niektórzy pacjenci chcą czegoś innego i odpowiedzieliśmy na to pragnienie.
Nasza praktyka nie jest odpowiedzią na problemy nieubezpieczonych, ani nie jest oferowana jako rozwiązanie dla wszystkich pacjentów lub wszystkich lekarzy. Nasza praktyka jest odpowiedzią na potrzeby konkretnych osób – pacjentów i lekarzy – którzy czuli się nieodpowiednio obsługiwani przez istniejący system. Zaryzykowaliśmy nasze środki do życia i naszą reputację, aby udowodnić, że możliwy jest lepszy i odmienny sposób uprawiania medycyny. Uważamy, że wolny wybór i rynek usług i pomysłów to lepsze alternatywy niż status quo. Nasz sukces będzie mierzony naszą zdolnością do wywiązywania się z naszych obietnic, określonych przez pacjentów, którzy wybierają naszą opiekę.
Steven R. Flier, MD
Jordan Busch, MD
Nancy H. Corliss, MD
Personal Physicians HealthCare, Chestnut Hill, MA 02467
[email protected] net
Brennan postanawia zbadać. . . kwestie etyczne związane z praktykami [luksusowej podstawowej opieki]. Jego główną troską jest dostęp, a on kończy się nakazowym (w przeciwieństwie do opisowego) stwierdzeniem, że jako lekarze mamy zobowiązanie do sprawiedliwego podziału opieki zdrowotnej. Co jest podstawą tego oświadczenia. Z pewnością większość ludzi uważa, że żywność i schronienie są ważniejsze niż opieka medyczna, ale nie ma oczekiwań, że budowniczowie mają obowiązek zapewnienia sprawiedliwej dystrybucji mieszkań lub że sieci supermarketów mają obowiązek zapewnienia sprawiedliwej dystrybucji żywności. Źródłem twierdzenia Brennan jest koncepcja, umiłowana przez niektórych decydentów i ekonomistów zdrowia, wyjątkowości medycznej. Znowu jednak, poza stwierdzeniem, że medycyna jest inna , nie ma argumentów, by podtrzymywać takie przekonania. Podział zasobów ma miejsce na arenie politycznej, a lekarze etyczni o wszystkich skłonnościach mogą popierać dowolny program, do którego są zobowiązani, ale wyraźnie sprawiedliwy podział nie stanowi problemu dla poszczególnych lekarzy, bez względu na to, jak winny może on być czuć.
Stephen Bohan, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
Zgadzam się z definicją luksusowej opieki zawartej w artykule Brennan. Luksus to subiektywne określenie, które wskazuje na ekstrawagancje, wyłączność i wykluczenie Kłopotliwe jest, gdy termin ten jest używany do opisania działań, które do niedawna były uważ
[więcej w: anafaza, chromoplasty, porady krawieckie ]
[przypisy: wiązki przewodzące, wiązka przewodząca, przystosowanie roślin do życia w wodzie ]