Odporne na Erytromycynę Streptococci grupy A.

Martin i in. (Wydanie 18 kwietnia) zidentyfikowało pojawienie się klonu opornych na makrolidy paciorkowców grupy A wśród uczniów w Pittsburghu. Obawiamy się, że na podstawie tego odkrycia lekarze będą niepotrzebnie wybierać środki przeciwdrobnoustrojowe o szerszym spektrum działania w leczeniu zapalenia gardła wywołanego przez paciorkowce grupy A.
Nasza analiza danych zebranych w ankiecie ambulatoryjnej dotyczącej opieki medycznej w latach 1989-1999 wykazała znaczny wzrost wykorzystania przez lekarzy podstawowej opieki medycznej makrolidów o rozszerzonym spektrum działania (głównie klarytromycyna i azytromycyna) u dorosłych z bólem gardła.2 Ten wzrost prawdopodobnie zapewnia presja selekcyjna konieczna do pojawienia się klonów, takich jak opisana przez Martina i in. Odnotowaliśmy także niski i malejący wskaźnik używania penicyliny wśród pacjentów, którzy otrzymali antybiotyki: od 22% w 1989 r. Do 13% w 1999 r. (P <0,001).
Nieczęste stosowanie penicyliny jest zaskakujące, biorąc pod uwagę, że paciorkowce grupy A są powszechnie wrażliwe na penicylinę.3 Nieodpowiednia troska o opór, chęć zarówno pacjentów, jak i lekarzy do nowszych silniejszych leków i aktywna promocja innych antybiotyków prawdopodobnie przyczyniły się do zmniejszenia stosowania penicyliny.
Wraz z pojawieniem się bakterii opornych na środki przeciwdrobnoustrojowe, ważne jest, aby zachęcać do stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych o wąskim spektrum działania, gdy jest to właściwe. Martin i in. dostarczają jeszcze więcej dowodów na to, że w przypadku braku alergii na penicylinę, leczeniem z wyboru w przypadku zapalenia gardła wywołanego przez paciorkowce grupy A nadal jest penicylina (lub amoksycylina dla dzieci). Są to skuteczne, niedrogie, dobrze tolerowane antybiotyki, na które docelowy patogen jest zawsze podatny.
Jeffrey A. Linder, MD, MPH
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
Randall S. Stafford, MD, Ph.D.
Stanford Center for Research in Disease Prevention, Palo Alto, CA 94305
3 Referencje1. Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Streptococci oporne na erytromycynę u dzieci w wieku szkolnym w Pittsburghu. N Engl J Med 2002; 346: 1200-1206
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Linder JA, Stafford RS. Antybiotykoterapia dorosłych z bólem gardła przez lekarzy podstawowej opieki społecznej: badanie krajowe, 1989-1999. JAMA 2001; 286: 1181-1186
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bisno AL. Ostre zapalenie gardła. N Engl J Med 2001; 344: 205-211
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Martin i jego współpracownicy opisują nieoczekiwanie wysoki wskaźnik oporności na makrolidy wśród izolatów gardłowych endemicznych paciorkowców grupy A od bezobjawowych i objawowych dzieci w Pittsburghu w sezonie 2000-2001 z zakażeniem układu oddechowego. Ta wysoka stawka była spowodowana pojedynczym klonem emm6. W załączonym artykule redakcyjnym Huovinen odpowiednio zaleca ogólnopolską ocenę częstości występowania streptokoków grupy A odpornych na makrolidy.
W 2000 roku ustanowiliśmy Streptococcal Pharyngitis Serotype Surveillance Group, aby systematycznie oceniać dystrybucję serotypów izolatów grupy A z gardła od dzieci w zróżnicowanym geograficznie USA miejsca, we współpracy z ośrodkami kontroli i zapobiegania chorobom.2 Zebraliśmy 972 izolatów brodawek z 9 miejsc w sezonie 2000-2001 i prawie 1000 izolatów z 10 miejsc w sezonie 2001-2002. Nasze wstępne dane dla izolatów z lat 2000-2001 wskazują, że wskaźnik oporności na makrolidy wynosił około 7,4 procent. Szczególnie interesujące jest to, że tylko 6 z 45 szczepów emm typ 6 (13 procent), w tym z 7 z naszego miejsca we wschodniej Pensylwanii, było opornych na makrolidy. Sugeruje to, że klon emm 6 zidentyfikowany przez Martina i in. nie rozpowszechnił się zbyt szeroko w Stanach Zjednoczonych w latach 2000-2001. Ważne jest kontynuowanie krajowego nadzoru nad opornością na makrolidy (a także klindamycynę) wśród izolatów gardłowych paciorkowców grupy A oraz w celu oceny mechanizmów oporności.
Stanford T. Shulman, MD
Robert Tanz, MD
William Kabat, BS
Children s Memorial Hospital, Chicago, IL 60614
[email protected] edu
2 Referencje1. Huovinen P. Streptococcus grupy A odporny na makrolidy – obecnie w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2002; 346: 1243-1245
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shulman ST, Tanz RR, Kabat W, Kabat K, Beall B. Perspektywiczne amerykańskie ogólnopolskie obserwacje serotypowego paciorkowatego zapalenia krtani. Pediatr Res 2002; 51: 277A-277A abstrakt.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Obawy dr. Linder i Stafford o stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania w leczeniu zapalenia gardła wywołanego paciorkowcami grupy A są całkowicie odpowiednie. W dalszym ciągu zalecamy stosowanie penicyliny lub amoksycyliny w leczeniu paciorkowcowego zapalenia krtani. Większość pacjentów z alergią na penicylinę może bezpiecznie zażywać cefalosporynę pierwszej generacji. W przypadku ciężkiej alergii na penicylinę (reakcja nadwrażliwości typu I) makrolidy można stosować w przypadku wrażliwych izolatów. Klindamycyna może być rozsądną alternatywą, w oczekiwaniu na wyniki testów wrażliwości na antybiotyki. Antybiotyki o szerokim spektrum działania nie są konieczne do leczenia, nawet gdy izolat paciorkowców grupy A jest oporny na makrolidy.
Zgadzamy się z Shulmanem i innymi, a także z Huovinen, że istnieje nagląca potrzeba oceny częstości występowania opornych na makrolidy paciorkowców grupy A w Stanach Zjednoczonych. Wstępne raporty z badania inwigilacyjnego przeprowadzonego przez Shulmana i in. wskazują na niską oporność na antybiotyki makrolidowe w sezonie 2000-2001 infekcji dróg oddechowych. Jednak uogólalność tych wyników będzie zależeć od tego, kiedy i gdzie uzyskano izolaty. Wysokie wskaźniki oporności na makrolidy zaobserwowano w naszych badaniach podłużnych dzieci w wieku szkolnym oraz w izolatach społeczności w sezonie 2001-2002 w okresie infekcji dróg oddechowych. Opór pojawił się dopiero podczas drugiej części naszej inwigilacji. Przerywane pobieranie próbek może nie ujawniać opornych izolatów, które mogą występować tylko przejściowo. Ogólnopolskie rozpowszechnienie streptokoków grupy A opornych na erytromycynę musi zostać określone poprzez zbadanie reprezentatywnych izolatów w wielu obszarach w Stanach Zjednoczonych podczas całego sezonu infekcji dróg oddechowych.
Judith M Martin, MD
Michael Green, MD, MPH
Ellen R. Wald, MD
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA 15213-2583
judy. [email protected] edu
(2)
[patrz też: hipnotyczny sen, drewno i łyko, rodzaje sciegow ]
[przypisy: bulwy korzeniowe, ulistnienie skrętoległe, mozaika tytoniowa ]