Odpowiedzi na szczepionkę przeciwko ospie

Jestem zaniepokojony wysokim wskaźnikiem zachorowalności na szczepionkę związaną z krowianką (> 30 procent) w badaniu Frey et al. (Wydanie 25 kwietnia) .1 W swoich badaniach wystąpiły trzy odchylenia od wcześniejszych standardowych procedur szczepień przeciwko krowianki2-5, które mogą odpowiadać za wyjątkowo wysoki wskaźnik zachorowalności w porównaniu z odsetkiem w naszej klinice.6 Po pierwsze, ich wykorzystanie 15 zadrapania (część protokołu badania nowego leku [IND] dla szczepionki) zamiast wcześniej zalecanych 5 zadrapań dla osób bez wcześniejszego szczepienia skutkuje wyższym inokulum, które było wcześniej zarezerwowane dla osób z wcześniejszym szczepieniem.
Po drugie, zastosowanie opatrunku okluzyjnego może opóźnić tworzenie się strupów, a zwiększona przepuszczalność skóry może sprzyjać miejscowej inwazji bakterii.
Wreszcie, jak pisałem w ProMED listopada 2001 r. (Http://www.fas.org/promed), w naszej klinice, moi koledzy i ja obserwowaliśmy pojawienie się od stycznia 2001 r. Zapalenia tkanki łącznej – powikłania krowianki szczepienie, które wcześniej było rzadkością u osób po raz pierwszy szczepionych. To samo zjawisko zaobserwowano również w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom podczas szczepień przeciwko krowianki w grudniu 2001 r. Istnieje kilka możliwych przyczyn pojawienia się tego powikłania, 6 ale jego szybkie ustąpienie za pomocą antybiotykoterapii silnie przemawia za przyczyną bakterii . W naszej klinice odsetek widocznego zapalenia tkanki łącznej jako powikłania szczepień skoczył z 3,9 procent (w 11 z 279 osób) w 2001 r. Do 10,2 procent (w 12 z 118) po zmianie w lutym 2002 r. Na protokół vaccinia IND z użyciem 15 zadrapań.
W przeciwieństwie do wyników podanych przez Frey i wsp. Tylko 2 z 12 osób w naszej klinice wymagało jednego lub dwóch dni urlopu lekarskiego. Uważamy, że różnica w częstości zachorowalności wynika przede wszystkim z tego, że postępowaliśmy zgodnie ze standardowymi procedurami szczepień przeciw krowiance, a nie z nową procedurą.
Michael A. Sauri, MD, MPH i T.M.
Konsultanci ds. Zdrowia w miejscu pracy, Rockville, MD 20850
6 Referencje1. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, i in. Odpowiedzi kliniczne na nierozcieńczoną i rozcieńczoną szczepionkę przeciwko ospie prawdziwej. N Engl J Med 2002; 346: 1265-1274
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sauri MA, Sibley C, Monk B, Nichols M, Lai S. Trwałość immunizacji krowianki w oparciu o reakcję w miejscu ponownego porównania. Md Med 2002; 3: 44-44
MedlineGoogle Scholar
3. Komitet ekspertów WHO ds. Zwalczania wirusa ospy: drugie sprawozdanie. WHO Tech Rep Ser 1972; 493: 5-64
Google Scholar
4. Krugman S, Ward R. Choroby zakaźne dzieci: ospa i krowianka. 4 ed. St. Louis: CV Mosby, 1968.
Google Scholar
5. Ospa. W: Christie AB. Choroby zakaźne: epidemiologia i praktyka kliniczna. 2nd ed. Edynburg, Szkocja: Churchill Livingstone, 1974: 204-58.
Google Scholar
6. Pas ruchu JM, Ruben FL, Abrutyn E, Millar JD. Zgony z powodu szczepienia ospą, lata 1959-1966 i 1968. JAMA 1970; 212: 441-444
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jak trwałe są reakcje immunologiczne po szczepieniu ospą. Istnieje niewiele bezpośrednich dowodów; jednak niektóre wczesne badania sugerują długotrwały efekt pośredniczący w oporności na śmiertelną chorobę1. Istnieje niewiele lub brak jest ilościowych dowodów na trwałość odpowiedzi komórkowej, wywołanej przez szczepienie przeciwko ospie prawdziwej krowianki.
Rysunek Figura 1. Odpowiedzi na wirusa krowianki przez limfocyty T CD8 + w różnych czasach po szczepieniu. Jedna osoba nie była szczepiona, a cztery zostały zaszczepione za narażenie zawodowe w ciągu ostatnich pięciu lat2. Pozostałe dziewięć osób zostało zaszczepionych w wieku od 6 do 35 lat wcześniej lub ponad 35 lat wcześniej. Odpowiedzi były mierzone jak opisano wcześniej.2 Słupki reprezentują wartości średnie.
W trakcie innych badań 2 testowaliśmy odpowiedzi limfocytów T CD8 + na wirusa krowianki u osób, które były niedawno zaszczepione (w ciągu ostatnich pięciu lat z powodu potencjalnego narażenia w związku z wykonywaną pracą), osób nieszczepionych i osób zaszczepionych. 6 do 35 lat wcześniej lub ponad 35 lat wcześniej. Figura pokazuje wyniki wewnątrzkomórkowego barwienia interferonu-. limfocytów CD8 + od osób w każdej z tych grup, jak określono przez nocną hodowlę z zakażonymi wirusami krowianki, autologicznymi liniami komórkowymi limfocytów B. Krowianka indukuje silną odpowiedź limfocytów T CD8 + u zdrowych osób, a odpowiedź ta jest długotrwała. Uderzające jest to, że utrata reaktywności w ciągu ponad 35 lat była bardzo niska – o czynnik mniejszy niż dwa u osób z odległym wywiadem w kierunku szczepienia (4 procent limfocytów T CD8 +) w porównaniu z nowymi osobami zaszczepionymi (6,5 procent limfocytów T CD8 +). Trwałość specyficznych dla krowianki odpowiedzi limfocytów T CD8 + jest bardzo dobra, co sugeruje, że osoby wcześniej zaszczepione nadal mają znaczną miarę ochrony.
Jeffrey A. Frelinger, Ph.D.
Mohammed L. Garba, MD
University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7290
[email protected] unc.edu
2 Referencje1. Cohen J. Bioterroryzm: szczepienia przeciwko ospie: ile pozostaje ochrona. Science 2001; 294: 985-985
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Garba ML, Pilcher CD, Bingham AL, Eron J, Frelinger JA. Antygeny HIV mogą indukować komórki T CD8 + wytwarzające immunoglobuliny TGF-beta (1). J Immunol 2002; 168: 2247-2254
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Sauri jest zaniepokojony wysokim odsetkiem zdarzeń niepożądanych związanych z krowianką w naszych badaniach.1,2 Prawdą jest, że obecny protokół różni się od wcześniejszych metod podawania krowianki. Użyliśmy 15 nakłuć skóry, obecnej rekomendacji Komitetu Doradczego ds. Szczepień, 3 w przypadku wcześniej nieszczepionych osób, a nie 5 wcześniej stosowanych. Używamy również półprzepuszczalnych opatrunków membranowych, aby zapewnić ochronę przed przypadkowym zaszczepieniem krowianką. Wymagane losowe badanie porównawcze będzie konieczne w celu określenia wkładu – jeśli w ogóle – w obecne metody do zdarzeń niepożądanych. Nasza opinia jest taka, że współczesny projekt kliniczno-próbny i uważne obserwacje drobnych i poważnych zdarzeń dają nam dokładny obraz powszechnego ostrego zespołu wirusowego związanego z zakażeniem wirusem krowianki spowodowanym przez szczepienie. Inne szczepionki nie są tak reaktywne, a my, jako społeczność medyczna, zapomnieliśmy lub nigdy nie widzieliśmy reakcji na szczepionkę zgłaszanej częstotliwości.
W jednym badaniu dawka szczepionki różniła się o czynnik 100, aw drugim o czynnik 10, jednak nie było różnicy w częstości występowania zdarzeń układowych w grupach. Występowały różnice w miejscowym zapaleniu (większe w przypadku nier
[więcej w: rodzaje ściegów, martwica korkowa, anafaza ]
[przypisy: bulwy korzeniowe, ulistnienie skrętoległe, mozaika tytoniowa ]