Ospresja ospy i ospy

Artykuł Bicknell s Sounding Board (wydanie 25 kwietnia) zawiera kilka błędów rzeczowych. Ospa nie jest przenoszona w okresie przedurodzeniowym. Rozprzestrzenia się tylko u osób jawnie chorych.2.3 Szczepionka pierścieniowa nie jest przeznaczona tylko dla małych ognisk. To była metoda, która wyeliminowała ospę prawdziwą z Indii, Bangladeszu i Indonezji, gdzie choroba była hiperendemiczna.
Liczba spraw rozłożonych w każdym przypadku w ogniskach niemieckich i jugosłowiańskich nie wahała się od 11 do 38. W większości przypadków uzyskano zerowy spread. Nawet w całkowicie opuszczonym pierwszym wybuchu epidemii jugosłowiańskiej tylko dwaj pacjenci rozprzestrzenili ospę na więcej niż cztery inne.
Sugestia, że może wystąpić 100 000 do miliona zgonów z powodu ospy prawdziwej w Stanach Zjednoczonych, jest nieprawdopodobna. Skumulowane roczne wskaźniki ataku na obszarach subkontynentu azjatyckiego, gdzie choroba była hiperendemiczna, nigdy nie przekraczały 180 na milion rocznie2. Izolacja i szczepienie pierścieniowe szybko po wybuchu potwierdzałyby uznanie. W końcu, Dark Winter została zdyskredytowana jako obraz epidemiologii ospy dzięki pracom Meltzer i wsp. 4 (cytowanym przez Bicknell) i innym modelom.
Obecnie powszechne zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności, immunosupresja po transplantacji i coraz częściej występujący wyprysk zwiększyłyby liczbę zgonów ze szczepień do wartości znacznie przekraczającej liczbę 180, którą Bicknell szacuje na podstawie danych z 1968 roku. Wobec braku wiarygodnego zagrożenia terrorystycznego ryzyko szczepień nadal przewyższa korzyści.
J. Michael Lane, MD, MPH
869 Clifton Rd., Atlanta, GA 30307-1223
[email protected] com
4 Referencje1. Bicknell WJ. Przypadek dobrowolnego szczepienia ospą. N Engl J Med 2002; 346: 1323-1325
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fenner F, Henderson DA, Arita I, Jezek Z, Ladnyi ID. Ospa i jej zwalczanie. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 1988.
Google Scholar
3. Breman JG, Henderson DA. Diagnostyka i leczenie ospy. N Engl J Med 2002; 346: 1300-1308
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Meltzer MI, Damon I, LeDuc JW, Millar JD. Modelowanie potencjalnych reakcji na ospę jako broń bioterrorystyczną. Emerg Infect Dis 2001; 7: 959-969
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Bicknell odpowiada:
Do redakcji: Wznowienie szczepienia przeciwko ospie jest konieczną decyzją strategiczną. Lane zakłada, że ryzyko ospy jest bardzo małe i że szczepienie pierścieniowe po ataku będzie działać – w najlepszym wypadku. Terroryzm, gdy ryzyko ataku jest nieznane, ale nie jest trywialne, wymaga planowania w najgorszym przypadku.
Nie można uniknąć 25 procentowej śmiertelności z powodu ospy. Jednak ryzyko szczepienia na półtrwanie można zminimalizować za pomocą półprzepuszczalnego opatrunku membranowego i wykluczając dzieci w wieku poniżej 10 lat, osoby z obniżoną odpornością oraz osoby z zapaleniem skóry.1 Szczepienia teraz ułatwiłyby wszelką strategię kontroli po ataku, mogły powstrzymać atak i być bezpieczniejszym dla każdego, niż działać później, w kryzysie. Szczepienie jest sprawdzonym, konkretnym środkiem zapobiegawczym Rząd federalny powinien zatwierdzić dobrowolne szczepienia i pozwolić ludziom na podejmowanie własnych decyzji dotyczących ryzyka.
Zakażony terrorysta najprawdopodobniej nie będzie miał widocznej choroby, poczuje się na tyle dobrze, aby podróżować i aktywnie przekazywać choroby innym. Gdy upada prodromalna, wysypka ospy nie jest widoczna wewnątrz jamy ustnej. Terrorysta chwilowo czuje się lepiej i jest bardzo zaraźliwy. Wysypka staje się oczywista kilka dni później.2 Prawdopodobnym scenariuszem są terroryści podróżujący do wielu miast i rozpowszechniający ospę w metrze i na lotniskach, co skutkuje setkami tysięcy do milionów przypadków. Wielokrotne uwolnienia z pojemnika aerozolowego byłyby znacznie gorsze.
Szczepienie pierścieniowe w programie eradykacji pracowało stosunkowo wolno, było stosowane do populacji o wysokim poziomie odporności i mniejszej mobilności niż Amerykanie mają dzisiaj i było stosowane w sytuacjach, w których nie było złośliwych intencji. Kaplan i wsp., W ilościowym porównaniu szczepień pierścieniowych i natychmiastowych mas po szczepieniu, wykazali, że umiarkowany atak mógłby przerastać szczepienia pierścieniowe, nawet gdy dostawa szczepionki jest obfite.3
Jurysdykcja i lekcje zarządzania w Dark Winter pozostają ważne. Epidemie w Jugosławii i gdzie indziej uczą nas, że jeden przypadek może prowadzić do infekcji wielu innych. Ze szkodliwym rozpowszechnianiem, szczególnie w pierwszej rundzie infekcji, musimy się spodziewać, że liczba rozprzestrzeniania się, która jest znacznie wyższa niż terrorysta, wynosi 10 ofiar. Kolejne rundy będą prawdopodobnie miały niższy poziom spreadu.
J. Donald Millar, były dyrektor programu zwalczania ospy w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom, złożył następujące oświadczenie: Pomysł, że rząd wstrzyma jedyny skuteczny sposób ochrony ludności przed straszliwą chorobą potwierdzono epidemię, która jest nowością w zdrowiu publicznym. Zapobieganie, w tej nowej koncepcji, oczywiście nie ma znaczenia dla wartowniczych Amerykanów, którzy zachorują i umrą na ospę jako czynnik uruchamiający reakcję rządu. To nie jest dobre zdrowie publiczne i na pewno nie jest dobrą ochroną przed bioterroryzmem. 4 Selektywne, dobrowolne szczepienie w trybie prezerwatywy jest podejściem niskiego ryzyka i wysokim poziomem zasiłków, które ułatwiłoby każdą strategię poekspozycyjną.
William J. Bicknell, MD, MPH
Boston University School of Public Health, Boston, MA 02118-2526
[email protected] edu
4 Referencje1. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, i in. Odpowiedzi kliniczne na nierozcieńczoną i rozcieńczoną szczepionkę przeciwko ospie prawdziwej. N Engl J Med 2002; 346: 1265-1274
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Breman JG, Henderson DA. Diagnostyka i leczenie ospy. N Engl J Med 2002; 346: 1300-1308
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kaplan EH, Craft DL, Wein LM. Natychmiastowa reakcja na atak ospy: przypadek masowego szczepienia. Proc Natl Acad Sci USA (w druku).
Google Scholar
4. Millar JD. Zła polityka powstrzymuje szczepionkę przeciwko ospie prawdziwej. Milwaukee Journal Sentinel. 27 grudnia 2001: 15A.
Google Scholar
(2)
[przypisy: chromoplasty, ile zarabia dentysta, przeszczep chondrocytów ]
[patrz też: maszyna do szycia filcu, rodzaje sciegow, hartowanie powierzchniowe ]