Ostra babesioza spowodowana przez Babesia divergens u rezydenta stanu Kentucky

Babesia divergens jest główną przyczyną ludzkiej babeszjozy w Europie, powodując śmiertelność na poziomie 42 procent wśród osób, które przeszły splenektomię i 5 procent wśród osób z nietkniętymi śledzionami.1 Znany tytoń wektorowy, Ixodes ricinus, 2 nie jest rodzimy dla Ameryki Północnej . Zgłaszamy, co uważamy za pierwszy ludzki przypadek babeszjozy wywołanej przez B. divergens w Ameryce Północnej.
Ryc. 1. Ryc. 1. Płetwonurek Babesia w rozmazie krwi barwionym Giemsa (× 1470). 56-letni mężczyzna miał gorączkę (temperatura 40 ° C), poziom hemoglobiny 13,7 g na decylitr, liczbę płytek krwi wynoszącą 43,000 na milimetr sześcienny i hemoglobinurię. Miał bóle głowy przez dwa tygodnie i był leczony amoksycyliną bez poprawy. Historia obejmowała splenektomię w 1993 r., Rejs po Karaibach dziewięć miesięcy wcześniej oraz polowanie na jelenie i królika cztery tygodnie wcześniej, ale nie pamiętał ukąszenia kleszcza. Rozpoczęto leczenie doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę). Plamiona krwi z Giemsy ujawniła charakterystyczne organizmy B. divergens (30 do 35 na 100 czerwonych krwinek) w pojedynczych, parach i tetradach (Figura 1). Rozpoczęto leczenie klindamycyną (dawka 900 mg dożylnie co osiem godzin) i doustną chinidynę (650 mg trzy razy na dobę). Odwilżanie rozpoczęło się po 72 godzinach. Hemoglobinuria usunięta do 7 dnia. Testy reakcji łańcuchowej polimerazy dla Ehrlichia chaffeensis i B. microti były negatywne (MRL Reference Laboratories). Kiedy został zwolniony w dniu 12, kontynuując przyjmowanie leków, miał liczbę pasożytów od 5 do 10 na 100 pól zanurzenia w oleju; on nie miał nawrotu od ponad roku.
Gen rybosomalnego RNA drobnocząstkowego pasożyta amplifikowano z wyekstrahowanego DNA, klonowano i sekwencjonowano 3, 4 po podjęciu odpowiednich kroków w celu zapobieżenia zanieczyszczeniu krzyżowemu próbek. Uzyskana sekwencja 1724-bp różniła się o trzy pozycje nukleotydów (99,8 procent homologii) od liczby B. divergens GenBank o numerze dostępu U16370 (99,3 procent i 98,2 procent homologii do B. divergens GenBank numer dostępu V07885 i numer dostępu do Europejskiej Organizacji Biologii Molekularnej Z48751. 1, odpowiednio), w porównaniu z mniej niż 92 procentami identyczności z B. microti (numery AB032434, AF231349, AF231348 i U09833 według Narodowego Centrum Informacji o Biotechnologii podstawowe narzędzie do lokalnego ustalania dopasowania [BLAST]).
Przypadek ten jest niepokojący, ponieważ sugeruje, że infekcje B. divergens mogą pojawić się w Ameryce Północnej. Chociaż źródło tej infekcji jest niepotwierdzone, najnowsze doniesienia o molekularnych dowodach B. divergens u królików (27 procent badanych) i kleszczy gatunkowych ixodes na wyspie Nantucket w stanie Massachusetts, 5 sugerują, że pasożyt został nabyty, podczas gdy pacjent polował na króliki .
Nasze odkrycia wskazują, że B. divergens spowodował ludzką babeszjozę w Ameryce Północnej, że szybka, dokładna diagnoza i leczenie ratują życie, a banki krwi muszą być świadome możliwości infekcji gatunkami babesia w obszarach, gdzie takie infekcje nie są endemiczne. Lekarze muszą rozważyć możliwość zakażenia B. divergens u pacjentów z szybkim początkiem gorączki, dreszczy, hemolizy wewnątrznaczyniowej i hemoglobinurią.
James F. Beattie, MD
Marie L. Michelson, MD
Centrum Medyczne w Bowling Green, Bowling Green, KY 42102
Patricia J. Holman, Ph.D.
Texas A & M University, College Station, TX 77843
[email protected] tamu.edu
5 Referencje1. Gorenflot A, Moubri K, Precigout E, Carcy B, Schetters TP. Ludzka babeszioza. Ann Trop Med Parasitol 1998; 92: 489-501
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Telford SR III, Spielman A. Babeszioza ludzi. W: Cox FEG, Kreier JP, Wakelin D, wyd. Mikrobiologia i infekcje mikrobiologiczne Topley i Wilson. 9 ed. Vol. 5. Londyn: Edward Arnold, 1998: 349-59.
Google Scholar
3. Chae JS, Lee JM, Kwon OD, Holman PJ, Waghela SD, Wagner GG. Niejednorodność sekwencji nukleotydów w małym regionie podjednostki rybosomalnego RNA (V4) w obrębie i pomiędzy izolatami geograficznymi Theilerii od bydła, łososia i jelenia bielika. Vet Parasitol 1998; 75: 41-52
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Elwood HJ, Olsen GJ, Sogin ML. Sekwencje genów rybosomalnego RNA małej podjednostki z hipotrichicznych orzęsków Oxytrichia nova i Stylonychia pustulata. Mol Biol Evol 1985; 5: 399-410
Google Scholar
5. Goethert HK, Telford SR. Enzootyczna transmisja Babesia divergens w królikach z rodzaju cottontail na wyspie Nantucket. Am J Trop Med Hyg 2000; 62: Suppl: 185-185 streszczenie.
Google Scholar
(42)
[patrz też: tonus mięśniowy, rodzaje ściegów, porady krawieckie ]
[patrz też: endomitoza, państwa roślinne, rodzaje ściegów ]