Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną pomostem typu Bypass dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej ad 5

Autopsja wykazała pęknięcie przeszczepu, co prawdopodobnie było spowodowane mechaniczną resuscytacją. Inny pacjent zmarł w ośrodku rehabilitacyjnym 15 dni po operacji; ponieważ tej śmierci nie było świadkiem i nie przeprowadzono sekcji zwłok, nie można było ustalić przyczyny śmierci. Podczas obserwacji jeden pacjent miał ostry zawał mięśnia sercowego z powodu nowej zmiany lewej tętnicy okalającej, którą leczono przez stentowanie. Średni czas hospitalizacji po operacji wynosił 9 . 4 dni (zakres od 4 do 36) w porównaniu z 2 . 3 dni po stentowaniu (zakres od do 28) (P <0,001). Wyniki uzupełniające
Kontynuacja była zakończona dla wszystkich pacjentów z wyjątkiem dwóch pacjentów w grupie operacyjnej. Dwóch bezobjawowych pacjentów odmówiło powtórnego cewnikowania serca po stentowaniu, podobnie jak ośmiu pacjentów po operacji (ryc. 1).
Po zabiegu średnia klasa dławicy CCS poprawiła się z 2,6 . 0,9 do 0,3 . 0,7 (P <0,001), a 79% pacjentów nie chorowało na dławicę piersiową. Po stentowaniu klasa dusznicowa poprawiła się z 2,6 . 0,9 do 0,7 . 1,0 (P <0,001 dla porównania z linią podstawową, P = 0,02 dla porównania z grupą operacyjną), a 62 procent nie zawierało dławicy (p = 0,03 dla porównanie z grupą operacyjną). Sześć procent pacjentów w grupie operacyjnej wymagało terapii lekiem przeciwdławicowym, w porównaniu z 19 procentami w grupie stentowania (p = 0,006). Wydajność pracy fizycznej była jednak podobna w obu grupach (obciążenie pracą 120 . 37 W w grupie stentowania i 127 . 34 W w grupie chirurgicznej, P = 0,15).
Po sześciu miesiącach obserwacji restenozę w stencie wykryto u 35 pacjentów, a 29 z nich poddano powtórnej rewaskularyzacji (przez angioplastykę balonową u 25 pacjentów i operację u 4 pacjentów) w przypadku nawracającej dławicy, dodatniego testu wysiłkowego lub obu. Analiza podgrup wykazała współczynnik restenozy 18% dla zmian typu A, 26% dla zmian typu B i 56% dla zmian typu C (P = 0,008). Klasyfikacja zwężeń opiera się na różnych kryteriach morfologicznych, które oceniają stopień złożoności zmiany17. W grupie operacyjnej 18 pacjentów miało zwężenie przekraczające 50 procent średnicy światła w rejonie zespolenia lub w obwodnicy zaszczepić; 5 z tych pacjentów wymagało leczenia interwencyjnego, a pozostałych 13 pacjentów bezobjawowych leczono zachowawczo, ponieważ restenoza w miejscu zespolenia mieściła się w zakresie 50 do 60 procent średnicy światła.
Tabela 3. Tabela 3. Największe niekorzystne zdarzenia sercowe w ciągu sześciu miesięcy obserwacji. Po stentowaniu były znacznie częstsze interwencje niż po operacji (tab. 3). Jednak śmierć z przyczyn sercowych i zawału mięśnia sercowego, pojedynczo lub razem, była niezbyt częsta, a wskaźniki nie różniły się istotnie między grupami.
Dyskusja
Stentowanie stało się preferowanym sposobem leczenia wyizolowanych zmian lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. Połączenie angioplastyki balonowej, stentowania i leczenia przeciwpłytkowego zmniejszyło częstość ostrego cięcia i restenozy nawet wśród zmian o złożonej morfologii. Podejścia interwencyjne znalazły zatem szerokie zastosowanie, podczas gdy pierwotne leczenie chirurgiczne zalecane jest tylko w kilku przypadkach, pomimo braku randomizowanych badań porównujących oba podejścia.
Lokalizacja zmiany w proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej została zdefiniowana jako niezależny czynnik ryzyka restenozy po rozszerzeniu balonowym, 18 oraz po stentowaniu
[przypisy: państwa roślinne, perycykl, kserofity ]
[patrz też: wiązki przewodzące, wiązka przewodząca, przystosowanie roślin do życia w wodzie ]