Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną pomostem typu Bypass dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej ad 6

Pomimo wdrożenia najnowocześniejszych technik w naszym badaniu, wskaźnik restenozy pozostał zasadniczo niezmieniony w stosunku do poprzednich badań, w których stawki wahały się od 33 procent do 44 procent 10,19,20 W jednym badaniu wskaźnik restenozy Zgłoszono 19 procent, ale badacze wyłączyli pacjentów z dobrze znanymi czynnikami ryzyka restenozy, takimi jak długie uszkodzenia (> 15 mm długości), małe naczynia (<3 mm średnicy) i wysoki średni odsetek zwężenia. W naszym badaniu implantacja stentu mogła być nieoptymalna u niektórych pacjentów, ponieważ ostateczny odsetek zwężenia wynosił ponad 10 procent; fakt ten można wyjaśnić wizualną, a nie ilościową oceną podczas procedury. Innym czynnikiem wpływającym na współczynnik restenozy może być zastosowanie stentów o grubości ścianki przekraczającej 100 .m, co jest również niezależnym czynnikiem ryzyka restenozy.21 Nasze wyniki odzwierciedlają wady i zalety stentowania proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej. Stentowanie jest bezpieczną interwencją nawet w przypadku zmian o złożonych cechach morfologicznych. Częstość występowania działań niepożądanych okołozabiegowych jest niska, z zakrzepicą w stencie u 2 z 110 pacjentów. Jednak tylko 2 procent naszych pacjentów otrzymało dodatkowe inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, co stanowi potencjalne ograniczenie badania. Występowanie wczesnych okluzji w miejscu docelowym mogło zostać zmniejszone przez częstsze stosowanie tych inhibitorów płytek krwi, które, jak wykazano, zmniejszają częstość występowania zdarzeń okołooponowych, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka.22,23 Nasze badanie potwierdza predyktywność. wartość morfologii zmian w rozwoju późniejszej restenozy.24 Stopień restenozy w wysokości 56 procent stwierdzono w zmianach typu C, w porównaniu z 18% wśród zmian typu A. Natomiast w grupie operacyjnej ryzyko kolejnej restenozy było niezależne od rodzaju zmiany.
Główne czynniki przyczyniające się do restenozy – odrzutu elastycznego i przebudowy ściany naczynia – są adresowane przez stentowanie. Jednakże, biorąc pod uwagę, że stenty uwalniające lek i promieniowanie wewnątrznaczyniowe nie zostały jeszcze zatwierdzone do użytku ogólnego, obecnie nie ma skutecznej terapii w zapobieganiu proliferacji neointimy.25,26
Wcześniejsze badania wykazały dwa główne wyniki kliniczne faworyzujące konwencjonalne zabiegi pomostowania tętnic wieńcowych (ze sternotomią i pomostem krążeniowo-płucnym) przed rozszerzeniem balonowym bez stentowania w leczeniu wyizolowanych zmian w proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej: bardziej całkowite złagodzenie dławicy i zmniejszenie zapotrzebowania na wielokrotna rewaskularyzacja.5,6 Pomimo tych korzyści, wielu pacjentów preferuje mniej inwazyjne podejście oparte na cewniku do konwencjonalnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
Minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne minimalizuje uraz chirurgiczny, ograniczając dostęp do serca i unikając krążenia pozaustrojowego. Donoszono o średnim czasie drożności podobnym do uzyskanego przy tradycyjnym pomostowaniu bocznym27. Ostatnie badania wykazały, że przeżywalność wynosi 98 procent, a częstość powtórnej rewaskularyzacji wynosi mniej niż 2 procent.15 Ograniczona torakotomia zachowuje integralność mostka i pozwala na szybszy powrót do codziennych czynności
[przypisy: kserofity, anafaza, kardiolog kielce ]
[przypisy: epikotyl, budowa wewnętrzna łodygi, typy wiązek przewodzących ]