Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną pomostem typu Bypass dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej ad 7

Co ważniejsze, unikanie krążenia pozaustrojowego zmniejsza odpowiedź immunologiczną, zachowuje składniki krwi i poprawia pooperacyjną funkcję neurokognitywną w porównaniu z tradycyjną kardiochirurgią.28,29 Jednak ograniczony dostęp sprawia, że procedura jest trudniejsza technicznie i może wpływać na jakość zespolenie, 14,30, co znajduje odzwierciedlenie w naszym badaniu przez 3 procent wczesnej reoperacji z powodu ostrej niewydolności przeszczepu, dwa przypadki, w których miejsce anastomotyczne zostało błędnie wybrane, i 5 procent szybkości konwersji do pełnej sternotomii. Po sześciu miesiącach wszystkie pomosty obejściowe były opatentowane, ale nieprawidłowości w miejscu zespolenia wykazano przez angiografię w 18 procentach przypadków. Ten odsetek nieprawidłowości można częściowo przypisać temu, że w przeciwieństwie do innych badań, w naszym badaniu zastosowano ilościową angiografię naczyń wieńcowych, która jest bardziej czuła niż ocena jakościowa w wykrywaniu restenozy.14,31 Jednakże powtórna rewaskularyzacja była konieczna tylko w 5% przypadków. pacjentów, ponieważ większość zwężeń mieściła się w zakresie od 50 do 60 procent średnicy światła. Ograniczony stopień restenozy znajduje również odzwierciedlenie w pełniejszej uldze objawów dławicowych w grupie operacyjnej niż w grupie stentowania. W badaniach porównujących angioplastykę balonową z operacją obejścia, różnice te zostały złagodzone podczas późniejszej obserwacji z powodu dodatkowych procedur rewaskularyzacji.6,9
Chirurgia minimalnie inwazyjna jest wciąż stosunkowo nową techniką. W związku z tym przyszłe zmiany i lepsza selekcja pacjentów mogą dodatkowo zmniejszyć zachorowalność na choroby okołooperacyjne i tempo wczesnych ponownych interwencji. Ze względu na jednocentryczny projekt tego badania w badaniu wzięli udział tylko doświadczeni chirurdzy i kardiologowie interwencyjni. Wreszcie, konieczne będą dłuższe działania kontrolne w celu uwzględnienia długoterminowej skuteczności i kosztów stentowania lub chirurgii, ponieważ skuteczność każdej terapii będzie coraz częściej porównywana z jej kosztami.
Zarówno stentowanie, jak i minimalnie inwazyjna chirurgia omijająca są bezpiecznymi i skutecznymi opcjami leczenia dla zmian o wysokim stopniu złośliwości w proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej. Chociaż stentowanie jest jedyną prawdziwie minimalnie inwazyjną terapią związaną z mniejszą liczbą zdarzeń okołooperacyjnych niż operacją i może być uznane za opcję pierwszego rzutu dla zmian bez złożonych cech morfologicznych, operacja zapewnia doskonałe wyniki niezależnie od morfologii zmiany. Nasze badanie pokazuje, że decyzje o tym, jak leczyć izolowane zmiany w proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej wymagają podejścia interdyscyplinarnego. Pacjenci powinni być poinformowani o alternatywnych sposobach leczenia oraz o wskaźnikach powodzenia i zdarzeniach peryferyjnych u pacjentów ze zmianami morfologicznymi podobnymi do ich.
[hasła pokrewne: perycykl, rodzaje ściegów, podział kosmetyków ]
[podobne: bulwy korzeniowe, ulistnienie skrętoległe, mozaika tytoniowa ]