Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną pomostem typu Bypass dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej czesc 4

Między czerwcem 1997 r. A czerwcem 2001 r. 220 kolejnych pacjentów zostało losowo przydzielonych do leczenia – 110 do stentowania i 110 do chirurgii minimalnie inwazyjnej. Nie było istotnych różnic między grupami pod względem cech demograficznych lub zmiennych podstawowych (tabela 1). Średni (. SD) odstęp między randomizacją a leczeniem wynosił 2 . 3 dni (zakres od 0 do 23) u pacjentów przypisanych do stentowania i 14 . 46 dni (zakres od 0 do 106) u pacjentów przydzielonych do zabiegu chirurgicznego (P <0,001) . Wszyscy pacjenci otrzymywali przypisane leczenie i nie było żadnych działań niepożądanych u pacjentów oczekujących na operację lub stentowanie. Wyniki kliniczne
Stentowanie
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki ilościowej angiografii wieńcowej. Stentowanie było skuteczne u wszystkich pacjentów i nie było żadnych powikłań. Średni odsetek zwężeń był znacznie zmniejszony (tabela 2). Średni 1,2 . 0,4 stenta wszczepiono przy średnim ciśnieniu dylatacyjnym wynoszącym 13,3 . 1,7 atm. Średnia długość stentu wynosiła 15,1 . 4,3 mm. Stenty GFX (Medtronic) zastosowano u 64 pacjentów, Pura-Vario (Devon Medical) w 10, Inflow Dynamics w 9, Micro II (Arterial Vascular Engineering) w 7, MAC (AMG) w 10, MAC Carbon (AMG) ) w 4, a Sito (Jomed) w 6.
Po stentowaniu krwiak zaotrzewnowy rozwinęła się u dwóch pacjentów; krwiaki były zarządzane zachowawczo. Jeden pacjent miał ostry zawał mięśnia sercowego z powodu wczesnej zakrzepicy w stencie, który był leczony za pomocą angioplastyki balonowej i abcyksymabu. U innego pacjenta, który zaprzestał stosowania aspiryny i tiklopidyny, podostra zakrzepica w stencie rozwinęła się dwa tygodnie po wszczepieniu stentu; okluzja została zreanalizowana przez angioplastykę balonową. U jednego pacjenta pęknięta blaszka w lewej tętnicy wieńcowej okalającej serca spowodowała ostry zawał mięśnia sercowego dwa miesiące po wypisaniu ze szpitala. Dwóch pacjentów zmarło po udarach w trzy miesiące po interwencji.
Minimalnie inwazyjna chirurgia omijająca
Chirurgia minimalnie inwazyjna została pomyślnie przeprowadzona u 95 procent pacjentów w grupie operacyjnej. U pięciu pacjentów konieczna była konwersja do pełnej sternotomii z powodu segmentu śródczaszkowego lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej (u 3 pacjentów), uszkodzonej wewnętrznej tętnicy piersiowej (u jednego pacjenta) i ciężkich zrostów opłucnej (u jednego pacjenta). Ci pacjenci przebiegali bez problemów.
Trzech pacjentów poddano reoperacji w trakcie hospitalizacji w pierwszej operacji z powodu zespolenia lub okluzji zespolenia; u dwóch z tych pacjentów podczas pierwszej operacji wystąpił okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego. U dwóch pacjentów zespolenie zostało błędnie wykonane na pierwszej przekątnej gałęzi; u jednego z tych pacjentów konieczne było wykonanie stentu rodzimego naczynia; drugi pacjent miał odpowiednią perfuzję obszaru lewej tętnicy zstępującej przedniej. Dwaj inni pacjenci mieli okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego pomimo przeszczepów, które okazały się patentami na angiografię. Jeden pacjent miał udar niedokrwienny pięć dni po zabiegu. Przepuklina w ścianie klatki piersiowej wymagająca chirurgicznej naprawy wystąpiła u dwóch pacjentów podczas sześciomiesięcznego okresu obserwacji.
Jeden pacjent zmarł podczas maksymalnego testu wysiłkowego na rowerze 10 dni po operacji
[hasła pokrewne: hipnotyczny sen, rodzaje sciegow, anafaza ]
[przypisy: maszyna do szycia filcu, rodzaje sciegow, hartowanie powierzchniowe ]