Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną pomostem typu Bypass dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej

Minimalnie inwazyjne zabiegi omijające i stentowanie tętnic wieńcowych są przyjętymi metodami leczenia izolowanego zwężenia proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. Porównaliśmy wyniki kliniczne po tych dwóch procedurach. Metody
Ogółem 220 objawowych pacjentów z wysokimi zmianami w bliższej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej było losowo przydzielonych do leczenia – 110 do chirurgii i 110 do stentowania. Połączony kliniczny punkt końcowy był wolny od poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych, takich jak zgon z przyczyn sercowych, zawał mięśnia sercowego i konieczność ponownej rewaskularyzacji docelowej zmiany w ciągu sześciu miesięcy.
Wyniki
Poważne niekorzystne zdarzenie kardiologiczne wystąpiło u 31 procent pacjentów po stentowaniu, w porównaniu z 15 procentami w grupie operacyjnej (P = 0,02). Różnica wynikała głównie z wyższego wskaźnika powtórnej rewaskularyzacji naczynia docelowego w celu restenozy po stentowaniu (29 procent w porównaniu z 8 procentami, p = 0,003). Łączne wskaźniki zgonu i zawału mięśnia sercowego nie różniły się istotnie pomiędzy grupami (3 procent w grupie stentowania i 6 procent w grupie chirurgicznej, P = 0,50). Zdarzenia niepożądane występowały częściej po operacji. Odsetek pacjentów wolnych od dławicy po sześciu miesiącach wynosił 79 procent w grupie operacyjnej, w porównaniu z 62 procent w grupie stentowania (P = 0,03).
Wnioski
U pacjentów z izolowanymi wysokimi zmianami w proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej, zarówno minimalnie inwazyjna chirurgia obwodowa, jak i stentowanie są skuteczne. Stentowanie daje doskonałe wyniki krótkoterminowe z mniejszą ilością zdarzeń niepożądanych okołozabiegowych, ale operacja jest lepsza w odniesieniu do potrzeby powtarzalnej interwencji w naczyniu docelowym i uwolnienia od dławicy po sześciu miesiącach obserwacji.
Wprowadzenie
Wysoki stopień zwężenia proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej u pacjentów z chorobą jednonaczyniową wiąże się ze znacznie gorszym rokowaniem niż zmiany w innym miejscu.1,2 Wykazano zarówno przezskórną angioplastykę wieńcową jak i pomostowanie tętniczo-wieńcowe w celu poprawy objawów u tych pacjentów. [4] W kilku badaniach częstość występowania zdarzeń niepożądanych w średnim okresie oraz odsetek pacjentów wymagających powtórnej rewaskularyzacji docelowej zmiany chorobowej były konsekwentnie wyższe po angioplastyce balonowej niż po konwencjonalnym pomostowaniu aortalno-wieńcowym u pacjentów z chorobą pojedynczego naczynia5,6 lub multivessel7-9. Po wprowadzeniu stentów śródczaszkowych szybkość restenozy została znacznie zmniejszona.10-12 Jednocześnie minimalnie inwazyjna operacja pomostowania tętnic wieńcowych, w której lewostronna wewnętrzna tętnica piersiowa jest używana do przeszczepu lewego przedniego odcinka klatki piersiowej. zstępująca tętnica przez ograniczoną lewą torakotomię wykonaną na bijącym sercu znacznie zmniejszyła traumę związaną z leczeniem chirurgicznym.13-15 W tym pojedynczym miejscu, randomizowanym badaniu, porównaliśmy zalety dwóch technik leczenia pacjentów z izolowanym zmiany w proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej.
Metody
Badaj pacjentów
Pacjenci z izolowanymi wysokimi zmianami chorobowymi (zwężenie . 75% średnicy światła) w proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej zostały uwzględnione w badaniu
[hasła pokrewne: chromoplasty, rodzaje sciegow, przeszczep chondrocytów ]
[przypisy: perycykl, anafaza, chromoplasty ]