Potencjał ciążowy ludzkich oocytów – efekt kriokonserwacji ad 5

Nasze odkrycia wskazują, że większość (63%) kohorty zasysane w tym badaniu może spowodować ciążę, gdy zostaną dostarczone w sprzyjających warunkach (plemniki dobrej jakości i odpowiednio stymulowane endometrium). Należy zauważyć, że zarodki z ponad połowy kohort z tej serii były kriokonserwowane, co skutkowało niższą częstością ciąży (52%). Prawdziwy potencjał tych kohort jaj był więc prawdopodobnie wyższy niż odsetek uzyskanych przez nas 63 procent. Gdy przeniesiono tylko świeże zarodki, 76 procent kohort jaj wytwarzało ciążę. Ten odsetek ciąż wynoszący 76 procent jest zgodny z naszymi ustaleniami w poprzedniej serii cykli dawstwa jaj, w których przeniesiono tylko świeże zarodki, a 84 procent kohort wyprodukowało ciążę.8 Wysoki wskaźnik ciąży na kohortę może być częściowo wyjaśnione przez sam charakter dawstwa jaj: zarodki obce matce mogą być bardziej skuteczne w wywoływaniu odpowiedzi immunologicznej wymaganej do implantacji. Nasze odkrycie, że świeże zarodki zostały wszczepione lepiej u biorców niż u dawców, może również wynikać ze zjawiska immunologicznego. Nie można jednak wykluczyć możliwego udziału nierozpoznanych czynników męskich, ponieważ prosta analiza nasienia nie w pełni koreluje z męską płodnością. Jest również możliwe, że nadmiar zarodków u dawców może faktycznie zmniejszyć szanse na zajście w ciążę, ponieważ wiele oocytów jest najczęściej produktem cyklu o wysokim poziomie estradiolu i progesteronu. Wynikające z tego nadmierne pobudzenie endometrium może być szkodliwe dla implantacji. Wyniki naszych badań wskazują, że co najmniej w przypadkach dawstwa komórek jajowych można uzyskać lepszy odsetek ciąży przy użyciu protokołów synchronizacji opartych na transferze świeżych zarodków. W przeciwieństwie do tego programu, w którym nie było więcej niż trzech zarodków do przeniesienia na biorcę, rutynowy program zapłodnienia in vitro i transferu zarodków mógłby udostępnić więcej zarodków do przeniesienia. Ewentualne korzyści z przeniesienia świeżych zarodków mogą być zatem skomplikowane przez ryzyko wielokrotnych wszczepień, będących obecnie główną przyczyną okołoporodowej zachorowalności w ciążach związanych z zapłodnieniem in vitro. Acosta i wsp. 10 przeanalizowali wpływ liczby zarodków przeniesionych na szanse wielokrotnej implantacji. Stwierdzili oni, że u 81 pacjentów z ciążą mnogą, spowodowaną zapłodnieniem in vitro, 2,2 zarodków na cykl było w stanie ustalić prawidłową ciążę, niezależnie od liczby przeniesionych preembrowanych . Odkrycia te wskazują, że przeniesienie pięciu zarodków zamiast trzech lub czterech niekoniecznie zwiększa szansę na wielokrotną ciążę. Z drugiej strony dwie trzecie zamrożonych i rozmrożonych zarodków w naszym badaniu straciło potencjał do ustalenia ciąży. Kiedy ustalana jest liczba zarodków do zastosowania przy przekazywaniu świeżego, należy pamiętać o obu punktach. Wobec braku bardziej niezawodnych sposobów przewidywania potencjału danego zarodka w przypadku ciąży, morfologiczne cechy blastomerów mogą być brane za możliwą wytyczną. Jeśli nie są dostępne co najmniej dwa lub trzy morfologicznie zdrowe zarodki do świeżego przeniesienia, zalecamy, aby żadne zarodki nie były przydzielane do kriokonserwacji.
Author Affiliations
Z Zakładu Położnictwa i Ginekologii, Centrum Medycznego Chaima Szeby, Tel Haszomer (DL, JD, ER) oraz Oddziału Embriologii i Teratologii (DL, LN), Szkoły Medycznej Sacklera, Uniwersytetu w Tel Awiwie, Tel Awiw (DL, JD, ER, LN, IB-S., ZB-R., SM), zarówno w Izraelu Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Levrana z Departamentu Położnictwa i Ginekologii, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer 52621, Izrael.

[więcej w: pęcherzyca zwykła, erozja rogówki, ukm nerki ]