Poziomy hemoglobiny płodowej w przypadku SIDS

W pracy Zielke i wsp.1 stwierdzono, że u niemowląt z nagłym zespołem śmierci niemowląt (SIDS) wystąpił normalny poziom hemoglobiny płodowej w porównaniu z grupą kontrolną. Było to niezgodne z naszymi danymi2, pokazującymi zwiększony poziom hemoglobiny płodowej u ofiar SIDS.
Według naszej interpretacji ta rozbieżność może wynikać z braku informacji o prawidłowym wieku ciążowym niemowląt w badaniu Zielke et al. W kilku badaniach wykazano, że poziom hemoglobiny płodowej zmniejsza się w zależności od wieku postkonceptacyjnego, a nie po zakończeniu leczenia.3 4 5 Zielke et al. przyznają, że nie ma informacji na temat wieku ciążowego dla 57 z 89 poddanych sekcji zwłok, a nic nie jest powiedziane na temat wieku ciążowego ich żywych osobników. Ich dane na temat kontroli wykazują więcej rozproszenia niż ich dane dotyczące niemowląt z SIDS i uważamy, że może tak być, ponieważ dane dotyczące mniejszej liczby kontroli zostały skorygowane o wiek ciążowy. Podejrzewamy, że większość nienormalnie wysokich poziomów u ich niemowląt kontrolnych mieściłaby się w opublikowanych wcześniej normalnych przedziałach 2, 6, jeśli były odpowiednio skalowane do wieku po konfrontacji.
Enid F. Gilbert, MD
Katherine Kenison, BA
University of Wisconsin School of Medicine, Madison, WI 53706
6 Referencje1. Zielke HR, Meny RG, O Brien MJ, i in. . Normalne poziomy hemoglobiny płodowej w zespole nagłej śmierci niemowląt. N Engl J Med 1989; 321: 1359-64.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Giulian GG, Gilbert EF, Moss RL. . Podwyższony poziom hemoglobiny płodowej w zespole nagłej śmierci niemowląt. N Engl J Med 1987; 316: 1122-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pearson HA. Zaburzenia syntezy hemoglobiny i metabolizmu. W: Oski FA, Naiman JL, wyd. Problemy hematologiczne u noworodków. 3. ed. Vol. 4 głównych problemów w pediatrii klinicznej. Filadelfia: WB Saunders, 1982: 245-82.
Google Scholar
4. Wood WG. . Synteza hemoglobiny podczas rozwoju płodu ludzkiego. Br Med Bull 1976; 32: 282-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bunn WF, Forget BG, Ranney HM. Ludzkie hemoglobiny. Filadelfia: WB Saunders, 1977: 1-80.
Google Scholar
6. Mason KP, Grandison Y, Hayes RJ, i in. . Poporodowy spadek hemoglobiny płodowej w homozygotycznej niedokrwistości sierpowatej: związek z pozajelitowymi poziomami Hb F. Br J Haematol 1982; 52: 455-63.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Gilbert i Kenison sugerują, że szerokie rozkłady wartości dla hemoglobiny płodowej w naszej populacji kontrolnej mogą wyjaśniać naszą obserwację braku podwyższonego poziomu hemoglobiny płodowej u niemowląt z SIDS.1 Średnia . 2 SD w naszym badaniu została obliczona na podstawie dane dotyczące 80 pozornie zdrowych żywych noworodków i 22 niemowląt bez SIDS zbadano podczas sekcji zwłok za pomocą tych samych metod, które zastosowano u 67 niemowląt z SIDS. W przeciwieństwie do tego, Giulian i wsp.2 porównali nasze dane ze średnią . 2 SD dla normalnych poziomów hemoglobiny płodowej z 432 różnych osób analizowanych pod kątem hemoglobiny płodowej wieloma metodami i przez różnych autorów.3 4 5 6 Porównania między grupami, które używają różnych metody są bardzo problematyczne Potwierdzają to dane Giulian i wsp., 2 ponieważ tylko 7 z ich 40 niemowląt kontrolnych miało wartości hemoglobiny płodowej poniżej średniej obliczonej na podstawie literatury. Przy oznaczaniu poziomu hemoglobiny płodowej w 243 zdrowych czarnych kontrolach, Mason i wsp. 7 stosowali denaturację alkaliów – metodę znaną z niedoceniania procentowej zawartości hemoglobiny płodowej, jeśli stężenie wynosi powyżej 15 procent. W wyniku takiego niedoszacowania następuje przesunięcie z krzywych po lewej stronie.
Gilbert i Kenison nie odnoszą się bezpośrednio do naszej obserwacji, że niemowlęta z SIDS mają wartości hemoglobiny płodowej, które pokrywają się z wartościami u niemowląt kontrolnych. Pomimo zastrzeżeń wyrażonych powyżej, porównaliśmy nasze dane z 95-procentowymi przedziałami ufności obliczonymi przez Giuliana i in. z wartości w literaturze. Maksymalnie 14 procent wartości u naszych kontrolnych niemowląt (14 z 102) i 15 procent wartości u niemowląt, które zmarły na SIDS (10 z 67) było powyżej średniej . 2 SD obliczonej przez Giulian et al. Wartości 5 z 27 noworodków z SIDS w naszym badaniu o znanym wieku ciążowym przekraczają poziom zaufania 95% Giulian i wsp., A tylko 5 wartości dla 40 niemowląt z SIDS o nieznanym wieku ciążowym przekracza tę krzywą. Natomiast Giulian i in. odnotowano, że ponad 80 procent niemowląt, które zmarły na SIDS, miało wartości powyżej ich średniej obliczonej +2 SD.
Szerszy rozdział naszych danych kontrolnych może rzeczywiście wynikać częściowo z braku wiedzy na temat wieku ciążowego wielu niemowląt z grupy kontrolnej, ponieważ żadne z niemowląt kontrolnych o znanym wieku ciążowym nie miało poziomu hemoglobiny płodowej, który przekraczałby 95-procentowy poziom ufności. Wiek ciążowy siedmiu kontrolnych niemowląt wymienionych przez Gilberta i Kenisona jest nieznany. Jeśli którekolwiek z tych ostatnich było przedwczesne, ich wartości hemoglobiny płodowej przesuwałyby się w lewo. Nie zmienia to jednak faktu, że poziom hemoglobiny płodowej u niemowląt z SIDS nie różnił się znacząco od poziomu kontrolnego.
Ryc. 1. Ryc. 1. Poziomy hemoglobiny płodowej określone przez zmodyfikowaną denaturację alkaliów u niemowląt kontrolnych i niemowląt, które zmarły z powodu SIDS. Koła oznaczają niemowlęta z SIDS, a kwadraty kontrolują niemowlęta. Linie ciągłe oznaczają średnią . 2 SD obliczoną na podstawie danych dotyczących niemowląt kontrolnych, które analizowano za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej.1 Linie przerywane przedstawiają średnią . 2 SD obliczoną przez Giuliana i wsp. 2 na podstawie danych z literatury. Dane zostały podsumowane przez Zielke i Krause9 w sposób abstrakcyjny.
Ponadto w poprzednim badaniu9 określiliśmy poziom hemoglobiny płodowej za pomocą metody Betke i wsp., 10 zmodyfikowanej przez Colombo i wsp.5 (ryc. 1). Umyte krwinek czerwonych od 82 niemowląt z SIDS i 16 niemowląt z grupy kontrolnej badanych podczas autopsji badano, nierozcieńczonych lub rozcieńczonych, przy znanej zawartości hemoglobiny zawierającej mniej niż procent hemoglobiny płodowej. Jeżeli poziom hemoglobiny płodowej w nierozcieńczonych próbkach przekraczał 15 procent, obliczono odsetek hemoglobiny płodowej z danych w rozcieńczonych próbkach. Ta metoda była identyczna z tą, która stanowi prawie połowę opartych na literaturze kontroli Giulian i wsp Osiemdziesiąt osiem procent niemowląt z SIDS (72 z 82) miało poziomy hemoglobiny płodowej poniżej granicy średniej +2 SD, opracowane przez Giulian et al. W dodatkowym badaniu, Cheron i wsp. 11 również nie zauważyli różnic w poz
[przypisy: szpital orzepowice, pęcherzyca zwykła, ggtp normy ]