Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej ad 6

Inne zmienne, na których dane są mniej dostępne, powinny zostać zbadane, na przykład, czy lekarze są wynagradzani, czy szpital ma długi. Na razie jednak, jeśli poziom trafności ma zostać poprawiony, należy go oceniać osobno dla pacjenta, lekarza dla lekarza lub dla szpitala dla każdego szpitala. Dotyczy to tego, czy ocena dotyczy samodoskonalenia lub edukacji, czy też jest częścią systemu regulacyjnego, w którym można odmówić zapłaty za świadczone usługi, prospektywnie lub retrospektywnie. Wniosek ten nie zadowoli ludzi, którzy mają nadzieję wykorzystać zmienne strukturalne do zbudowania bardziej wydajnego systemu edukacyjnego lub regulacyjnego w celu zwiększenia trafności. Z drugiej strony, pocieszające jest wiedzieć, że przynajmniej dla ubezpieczonych osób starszych (99 procent osób powyżej 65 lat) stereotypowe cechy ludzi i ich lekarzy nie wyjaśniają stosowności. Wszyscy jesteśmy w tej samej sytuacji i osiągnięto pewien stopień sprawiedliwości pod względem prawdopodobieństwa poddania się odpowiedniej lub niewłaściwej procedurze. Na koniec jedno niepokojące odkrycie wymaga podkreślenia. W przypadku jednej chirurgicznej procedury, która była badana, liczba operacji wykonywanych przez chirurga rocznie była najważniejszym predyktorem trafności, a stosunek był ujemny – tj. Prawdopodobieństwo poddania się odpowiedniej endarterektomii zmniejszyło się o prawie jedną trzecią (z 40 do 28 procent) dla pacjentów leczonych przez chirurga, który wykonał wiele takich zabiegów w porównaniu z tym, który wykonał niewiele. Nie było tak dlatego, że dawna grupa chirurgów operowała na rozpaczliwie chorych pacjentach, ale dlatego, że operowali oni na mniej chorych, bezobjawowych pacjentach.
Do tej pory, na podstawie danych wykazujących, że liczba procedur może być rozsądnym czynnikiem prognostycznym zarówno na poziomie klinicznym, jak i politycznym, jak dobrze wykonywana jest procedura, pojawiły się sugestie dotyczące przeniesienia pacjentów do lekarzy lub ośrodków o dużej objętości. operacji 17 17 18 Nasze badanie sugeruje pewną ostrożność w tym zakresie. Lekarze o dużym natężeniu ruchu mogą wykonywać zabiegi lepiej, ale pacjent prawdopodobnie w mniejszym stopniu potrzebował ich. Z drugiej strony należy zauważyć, że w przypadku angiografii wieńcowej większa objętość wiązała się z bardziej odpowiednim podejmowaniem decyzji, choć nie było to istotne; uogólnienie procedur może być nieuzasadnione.
Niemniej jednak nasze ustalenia dotyczące związku między wielkością procedur a stosownością dodatkowo potwierdzają potrzebę bezpośredniego zmierzenia słuszności opieki. To, jak dobrze wykonywana jest procedura, nie jest wskaźnikiem, czy należy ją wykonać. To, czy procedura jest potrzebna, nie może być znane z charakterystyki lekarzy czy pacjentów, ale wymaga oceny klinicznej, a objętość nie będzie służyć jako wskaźnik zastępczy zarówno dla racjonalnego korzystania z procedury, jak i jej dobrego wykonywania. Jeśli nie zrobimy nic, by ocenić stosowność, możemy zakończyć, opracowując strategie, które podniosą poziom jakości wykonywanych zabiegów, ale niższy populacyjny poziom zdrowia, ponieważ niewłaściwi ludzie otrzymują procedurę, a tym samym zdrowie netto ryzyko przekracza korzyści. Wyzwaniem stojącym przed nami jest ustalenie, w jaki sposób możemy posuwać się naprzód, aby jednocześnie poprawić trafność i wynik, a tym samym poprawić stan zdrowia Amerykanów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Fundacji Roberta Wooda Johnsona Opinie wyrażone w artykule niekoniecznie odzwierciedlają opinie Rand Corporation, University of California, Los Angeles lub Fundacji Roberta Wooda Johnsona.
Author Affiliations
Z programu nauk o zdrowiu, Rand Corporation (RHB, REP, J. Keesey) i Value Health Sciences (MRC, J. Kosecoff), oba w Santa Monica w Kalifornii; oraz wydziały medycyny (RHB, DHS, J. Kosecoff) i służby zdrowia (RHB, J. Kosecoff), University of California, Los Angeles. Prośba o przedruk do Dr. Brooka z Rand Corporation, 1700 Main St., Box 2138, Santa Monica, CA 90406.

[patrz też: wiązka przewodząca, epikotyl, www olx lublin ]