Przewidywanie właściwego zastosowania endarterektomii szyjnej, endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografii wieńcowej cd

Ponadto, dopasowaliśmy kod zamieszkania pacjenta do kodu pocztowego pacjenta do danych z amerykańskiego spisu ludności z 1980 r. W celu ustalenia medianowego poziomu dochodu z 1979 r. Dla niespokrewnionych dorosłych (15 lub starszych) w sąsiedztwie pacjenta. Nie mogliśmy ukończyć tego meczu w przypadku endoskopii w jednej witrynie, ponieważ dane dotyczące roszczeń nie zawierały kodów pocztowych pacjentów. Z wyjątkiem informacji o dochodzie z rasy i okolicy, dane były kompletne dla 99 procent z 4564 procedur. Brakowało danych dotyczących wyścigu w przypadku 9 procent procedur, a danych o dochodach brakowało w jednym miejscu lub w 12 procentach procedur. Tabela 1. Tabela 1. Zmienne stosowane w badaniu i ich średnie wartości dla wykonanych procedur. Na koniec wykorzystaliśmy analizę wielowymiarową do oszacowania zależności zmiennych w tabeli z adekwatnością, z jaką przeprowadzono procedurę. Aby upewnić się, że nasza definicja stosowności nie wpłynęła na nasze wyniki, zbadaliśmy dwie zmienne zależne: czy procedura została przeprowadzona z właściwego powodu i czy została przeprowadzona dla odpowiedniego lub niejednoznacznego ( niewłaściwego ) powodu. Przeanalizowaliśmy również dwie próbki pacjentów: jedna obejmowała tylko pacjentów, dla których dane dla wszystkich zmiennych były kompletne, a jedna obejmowała wszystkich pacjentów, u których wszystkie dane, z wyjątkiem danych dotyczących rasy lub dochodu, były kompletne. Ponieważ wyniki były podobne, w przedstawionych tutaj wynikach zastosowano pierwszą definicję stosowności i pierwszą próbkę pacjentów. Regresja logistyczna została wykorzystana w ostatecznych modelach. Ponieważ każda procedura była badana w trzech lokalizacjach, próbowaliśmy powtórzyć nasze wyniki na różnych stronach. Ponieważ relacje, które nie mogą być powielane na stronach lub procedurach, prawdopodobnie nie są odtwarzalne i mają niewielkie znaczenie polityczne, kładziemy nacisk na relacje, które pojawiały się w więcej niż jednej witrynie – tj. Te, które były statystycznie znaczące ogólnie i podobnie w co najmniej dwóch z nich trzy strony. Wyniki przedstawiono w odniesieniu do względnego ryzyka odpowiedniej procedury w zależności od każdej niezależnej zmiennej.
Wyniki
Siedemdziesiąt siedem procent pacjentów miało medycznie odpowiednią koronarografię, 74 procent odpowiednią endoskopię, a 36 procent odpowiednią endarterektomię tętnicy szyjnej (Tabela 1). Średni dochód w dolarach 1979 osoby w wieku 15 lat lub więcej wynosił około 7 900 USD, a 16 procent pacjentów poddawanych endoskopii nie było białe, w porównaniu z 4 procent osób poddanych endarterektomii tętnic szyjnych i 8 procent osób otrzymujących koronarografię. Średni wiek pacjentów poddawanych endoskopii wynosił 75; to było 72 dla endarterektomii i 70 dla angiografii. Większość procedur (z wyjątkiem endoskopii) wykonano u mężczyzn. Średnia liczba podobnych zabiegów wykonywanych corocznie u osób 65 lub starszych przez badanych lekarzy wynosiła 37 rocznie w przypadku angiografii, 74 w przypadku endoskopii i 17 w przypadku endarterektomii. Osiemdziesiąt siedem procent angiografii wykonali kardiolodzy kardiologowi, a 76 procent endoskopii zostało wykonanych przez gastroenterologów posiadających certyfikaty z ramienia. Od 10 do 20 procent wszystkich procedur wykonali lekarze przeszkoleni poza Ameryką Północną i Europą Zachodnią
[hasła pokrewne: przychodnia skarbka z gór, szpital sw rafala, neoplazja ]