Przypadek 1-2002: Loa loa

Dyskusja prowadzona przez Nutmana i Kradina (wydanie 10 stycznia) wywołała wspomnienie przypadku infekcji Loa loa, którą widziałem wiele lat temu jako lekarz pokojowy w Kamerunie w Afryce Zachodniej. Zdrowy młody człowiek zauważył migrujące bóle stawów. Miał niewiele, jeśli w ogóle, objawów konstytucyjnych. Jeden nadgarstek był czerwony, ciepły i spuchnięty, ale w pełni ruchliwy i lekko miękki. Zdiagnozowaliśmy zakażenie L. loa i rozpoczęliśmy leczenie dietetylokarbazyną.
Kilka tygodni później pojawił się ponownie z dwoma gracile białymi robakami zachowanymi w etanolu. Poinformował, że po całym dniu terapii robaki wyczołgały się z przedniej ściany klatki piersiowej. Będąc zaradnym i nietrwałym, zachował je i przyniósł do identyfikacji. Robaki zostały wysłane do Centrów Kontroli Chorób, które potwierdziły, że był jeden samiec i jedna samica L. loa.
Reakcja przyczynowo-skutkowa na terapię była tak dramatyczna i uderzająca, że sprawa pozostaje niezapomniana wiele lat później. Gdyby wszystkie inwazje naszych pacjentów tak definitywnie i stanowczo zadeklarowały swoją odpowiedź na nasze usługi. Jednym z punktów nauczania, o którym nie wspomniano w raporcie przypadku, jest to, że ta skłonność robaka do wydostania się z niego w momencie zakwestionowania jest podstawą upomnienia, aby nie leczyć pacjentów, gdy robak dokonuje swojego klasycznego przejścia twardówki.
Henry Greenberg, MD
Centrum St. Luke s-Roosevelt Hospital, Nowy Jork, Nowy Jork 10019
[email protected] edu
Odniesienie1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 1-2002). N Engl J Med 2002; 346: 115-122
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Nutman odpowiada:
Do redaktora: dr Greenberg podkreśla kilka istotnych i często dramatycznych cech klinicznych loiasis u długotrwałych gości (lub tymczasowych mieszkańców) regionów świata, gdzie L. loa jest endemiczna: obrzęki calabarowe, migracja podkontynentalna dorosłego pasożyta (robak oka) i pojawienie się dorosłych robaków po leczeniu dietylokarbazyną. Z naszego doświadczenia wynika jednak, że pasożyty rzadko pojawiają się ze skóry samoistnie po leczeniu, ale raczej są wykrywane jako podskórne erupcje grudkowe lub robakowate. Kiedy te erupcje są badane za pomocą biopsji lub nacinane skalpelem, gdy pacjent jest pod znieczuleniem miejscowym, znajdują się dorosłe robaki L. loa. Rzeczywiście, moi koledzy i ja znaleźliśmy w naszym wstępnym badaniu 20 tymczasowych mieszkańców zachodniej i środkowej Afryki z loiasis, z których 2 było wolontariuszami Korpusu Pokoju, że 13 (65 procent) miało takie odkrycie po podaniu dietylokarbazezy, zazwyczaj w ciągu pierwszych 48 godzin.
Kiedy dostęp do usług oftalmologicznych jest dostępny, dorosły robak L. loa może zostać usunięty podczas migracji podspojówkowej, co umożliwia ostateczne rozpoznanie loiasis. Ze względu na prędkość robaka ekstrakcja nie jest bardzo powszechna i nie jest niezwykłe, aby podawanie dietylokarbazyny pokrywało się z obecnością robaka pod spojówką. Co więcej, zgodnie z moją wiedzą, nie odnotowano pojawienia się dorosłych robaków przez spojówkę po leczeniu dietetylokarbazyną. Prawdziwym problemem związanym z leczeniem jest wytrącanie ciężkich, zagrażających życiu działań niepożądanych, takich jak zapalenie mózgu lub encefalopatia, które może wystąpić u pacjentów ze zwiększonymi obciążeniami pasożytami (mikrofilaria wysoka) .3 Chociaż afereza mająca na celu redukcję obciążeń mikrofilarowych, 4-stopniowe dietylokarbazyny schematy dawkowania i jednoczesne podawanie kortykosteroidów zostały z powodzeniem zastosowane w celu zapobiegania niektórym poważnym reakcjom po leczeniu, u silnie zakażonych pacjentów – szczególnie w Afryce Zachodniej i Środkowej – jest niewiele opcji leczenia Na szczęście dla podróżnika lub tymczasowego rezydenta, który nabywa loiasis, obciążenia pasożytnicze są niskie, a poważne reakcje po leczeniu, choć dramatyczne, są rzadko powodem do niepokoju.
Thomas B. Nutman, MD
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892-0425
[email protected] nih.gov
4 Referencje1. Van Dellen RG, Ottesen EA, Gocke TM, Neafie RC. Loa loa: niezwykły przypadek przewlekłej pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego w Stanach Zjednoczonych. JAMA 1985; 253: 1924-1925
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nutman TB, Miller KD, Mulligan M, Ottesen EA. Zakażenie Loa loa u tymczasowych mieszkańców obszarów endemicznych: rozpoznanie zespołu nadreaktywności z charakterystycznymi objawami klinicznymi. J Infect Dis 1986; 154: 10-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Carme B, Boulesteix J, Boutes H, Puruehnce MF. Pięć przypadków zapalenia mózgu w trakcie leczenia loiasis z dietylokarbazezyną. Am J Trop Med Hyg 1991; 44: 684-690
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chandenier J, Pillier-Loriette C, Datry A i in. Intér.t de la cytaphérese dans le traitement des loases . fortes microfilarémies: résultats . propos de sept cas. Bull Soc Pathol Exot Filiales 1987; 80: 624-633
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: tonus mięśniowy, fitamina, chromoplasty ]
[hasła pokrewne: endomitoza, państwa roślinne, rodzaje ściegów ]