Randomizowany, kontrolowany test Methylprednisolone lub Naloxone w leczeniu ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Po przeczytaniu najnowszego artykułu Brackena i wsp. (Wydanie z 17 maja), mamy kilka pytań dotyczących nie dyskutowanych danych, które ułatwiłyby nam analizę tej bardzo ważnej pracy. Po pierwsze, z opisu badania neurologicznego wynika, że funkcja proprioceptywna nie została zarejestrowana i że u pacjentów z całkowitym uszkodzeniem, propriocepcja mogła pozostać nienaruszona. Ostatnie badania sugerują, że obecność lub nieobecność propriocepcji silnie predysponuje do wyniku neurologicznego u pacjentów z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.2 Bracken i wsp. 3 poinformowali wcześniej, że pełne badanie sensoryczne (w tym testy propriocepcji) było konieczne, aby przewidzieć reakcja pacjenta na interwencję kliniczną, i że poprawa ruchów była bardziej prawdopodobna, gdy w momencie przyjęcia była dobra funkcja czuciowa. Na przykład niedawno leczono trzech pacjentów, u których stwierdzono wiotkie porażenie czterokończynowe i tylko funkcję proprioceptywną, u których nastąpiła znaczna poprawa po interwencji chirurgicznej.
Po drugie, nie uwzględnia się poziomów urazów rdzenia kręgowego i liczby pacjentów poddanych operacji. Ponieważ ponad 50 procent pacjentów miało złamania i dyslokacje, a ponad 40 procent miało fragmenty kości , ci pacjenci mogli być kandydatami do operacji. Chociaż charakterystykę pacjentów przedstawiono w Tabeli 3 artykułu, nie ma wzmianki o dopasowywaniu pacjentów w zależności od poziomu urazu lub interwencji chirurgicznej. Można przypuszczać, że ponieważ omówiono częstość występowania zakażenia rany, niektórzy pacjenci przeszli operację. Ważne jest, aby wiedzieć, czy wynik zabiegu chirurgicznego. Chociaż niektórzy badacze donosili, że pacjenci z pełnymi zmianami nie polepszają się bez względu na leczenie, 4 pacjentów z niecałkowitymi uszkodzeniami może poprawić się z chirurgią.5 W związku z tym, wyniki przedstawione w Tabeli 5 mogą być wyjaśnione przez powrót funkcji w pojedynczym rdzeniu nerwu jako jest wynikiem chirurgicznej dekompresji, a nie proponowanego działania metyloprednizolonu na rdzeń kręgowy. Na przykład stan czterokońcowego pacjenta opisanego na stronie 1410 można wytłumaczyć przez dekompresję pojedynczego korzenia nerwu, co powoduje poprawę segmentów mięśniowych, które unerwia.
Po trzecie, ilu pacjentów z gruźlicą odzyskało użyteczną funkcję kończyn, w przeciwieństwie do uratowania pojedynczego korzenia nerwowego. Czy grupa metyloprednizolonowa wykazała statystycznie istotną poprawę wyniku, określoną przez Barthel Index6. Kwestie te stają się szczególnie ważne dla klinicystów, kiedy omawiają rokowanie tych wyniszczających urazów z pacjentem i rodziną.
Mark K. Lyons, MD
Michael D. Partington, MD
Fredric B. Meyer, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
6 Referencje1. Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF, i in. . Randomizowana, kontrolowana próba metyloprednizolonu lub naloksonu w leczeniu ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego: wyniki drugiego krajowego badania ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego. N Engl J Med 1990; 322: 1405-11.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Li C, Houlden DA, Rowed DW. . Somatosensoryczne potencjały wywoływane i poziomy neurologiczne jako czynniki predykcyjne wyniku ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego J Neurosurg 1990; 72: 600-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bracken MB, Webb SB Jr, Wagner FC. . Klasyfikacja nasilenia ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego: konsekwencje dla zarządzania. Paraplegia 1978; 15: 319-26.
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Bohlman HH, Freehafer A, Dejak J.. Wyniki leczenia ostrych urazów górnego odcinka piersiowego kręgosłupa z paraliżem. J Bone Joint Surg [Am] 1985; 67: 360-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wiberg J, Hauge HN. . Neurologiczny wynik po operacji urazów klatki piersiowej i lędźwiowej kręgosłupa. Acta Neurochir (Wien) 1988; 91: 106-12.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Mahoney FI, Barthel DW. . Ocena funkcjonalna: indeks Barthel. Md State Med J 1965; 14 (2): 61-5.
MedlineGoogle Scholar
Bracken i wsp. udokumentowali neurologiczne odzyskiwanie ruchowe i czuciowe z użyciem metyloprednizolonu w ostrym uszkodzeniu rdzenia kręgowego. W swoich rozważaniach próbowali powiązać to odzyskanie z poprawionymi funkcjonalnymi rezultatami. Ponieważ w badaniu brakowało mierników niepełnosprawności, takich jak zmodyfikowany wskaźnik Barthel 2 lub miara niezależności funkcjonalnej3, nie było to możliwe.
Zyski motoryczne opisane przez Brackena i in. mogą nie doprowadzić do niezależności funkcjonalnej, którą zaproponowali. Chociaż funkcja motoryczna jest głównym wyznacznikiem wyniku czynnościowego, nie jest ona jedynym czynnikiem.4 5 6 7 8 9 Ponieważ metyloprednizolon jest stosowany w leczeniu większej populacji, więcej powikłań, takich jak aseptyczna martwica, może być rozpoznanych w fazie ostrej opieki lub z długoterminową obserwacją. Jeśli zaistnieją takie okoliczności, dokumentacja korzyści w zakresie umiejętności motorycznych i czynności życia codziennego może mieć kluczowe znaczenie dla określenia korzyści płynących z metyloprednizolonu.
Gary M. Yarkony, MD
Elliot J. Roth, MD
Northwestern University Medical School, Chicago, IL 60611
9 Referencje1. Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF, i in. . Randomizowana, kontrolowana próba metyloprednizolonu lub naloksonu w leczeniu ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego: wyniki drugiego krajowego badania ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego. N Engl J Med 1990; 322: 1405-11.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yarkony GM, Roth EJ, Heinmann AW, Wu YC, Katz RT, Lovell L.. Korzyści rehabilitacji z powodu urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego: analiza wieloczynnikowa u 711 pacjentów. Arch Neurol 1987; 44: 93-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Szpital Ogólny w Buffalo. Przewodnik dotyczący korzystania z jednolitego zestawu danych do celów rehabilitacji medycznej. Buffalo: State University of New York w Buffalo, 1987.
Google Scholar
4. Yarkony GM, Roth EJ, Heinemann AW, Lovell L.. Wyniki rehabilitacji w tetraplegii C6. Paraplegia 1988; 26: 177-85.
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Yarkony GM, Roth E, Lovell L, Heinemann A, Katz RT, Wu Y.. Wyniki rehabilitacji w pełnej kwadriplegii C5. Am J Phys Med Rehabilitation 1988; 67: 73-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Lazar RB, Yarkony GM, Ortolano D, i in. . Przewidywanie wyniku czynnościowego przez zdolność motoryczną po urazie rdzenia kręgowego. Arch Phys Med Rehabilit 1989; 70: 819-22.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7 Roth EJ, Lawler MH, Yarkony GM. . Pourazowy zespół centralnego przewodu: cechy kliniczne i wyniki czynnościowe. Arch Phys Med Rehabilit 1990; 71: 18-23.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Yarkony GM,
[więcej w: praca dla anestezjologów, epikotyl, hartowanie powierzchniowe ]