5-letnia prospektywna wielostronna ocena infekcji grypowej u biorców przeszczepów

width=300Sezonowe zakażenie grypą może powodować znaczną zachorowalność i śmiertelność u biorców przeszczepów. Celem tego badania była ocena epidemiologii objawowej infekcji grypowej po przeszczepie i określenie czynników ryzyka ciężkiej choroby.

Metody

Dwadzieścia ośrodków w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Hiszpanii prospektywnie zarejestrowało przeszczepienie narządów stałych (SOT) lub biorców komórek krwiotwórczych (HSCT) z potwierdzoną mikrobiologicznie chorobą przez 5 kolejnych lat (2010-2015). Dane demograficzne, dane mikrobiologiczne i wyniki zebrano. Pobierano seryjne wymazówki z nosogardzieli w momencie rozpoznania i do 28 dni, a następnie przeprowadzono ilościową reakcję łańcuchową polimerazy na grypę A.

Wyniki

Do badania zakwalifikowano 616 pacjentów z potwierdzoną grypą (477 SOT; 139 HSCT). Zapalenie płuc podczas prezentacji stwierdzono u 134 z 606 (22,1%) pacjentów. Terapię antywirusową podawano do 94,1% przez medianę 5 dni (zakres, 1-42 dni); 66,5% pacjentów było hospitalizowanych, a 11,0% wymagało opieki intensywnej opieki medycznej (OIT). Odbiór szczepionki w tym samym sezonie grypy był związany ze spadkiem nasilenia choroby, co stwierdzono na podstawie obecności zapalenia płuc (iloraz szans [OR], 0,34 [95% przedział ufności {CI}, .21-.55], P < .001) i przyjęciu na OIT (OR, 0,49 [95% CI, .26-.90], P = 0,023). Podobnie wczesne leczenie przeciwwirusowe (w ciągu 48 godzin) wiązało się z lepszymi wynikami. U pacjentów z grypą A, zapaleniem płuc, przyjęciem na OIOM i niepodlegającymi immunizacji wiązało się również z wyższymi wskaźnikami wiremii podczas prezentacji (odpowiednio P = 0,018, P = 0,008 i P = 0,024).

Wnioski

Coroczne szczepienia przeciw grypie i wczesna terapia przeciwwirusowa wiążą się ze znacznym zmniejszeniem zachorowalności związanej z grypą i powinny być podkreślane jako strategie poprawy wyników u biorców przeszczepów.
[podobne: perycykl, anafaza, chromoplasty ]

Wydzielanie nerczycowych gruczolaków z komórek nerkowych nerek u pacjentów po przeszczepieniu nerki ad 6

W przypadku gruczolaków nerczycowych opisywano wiązanie aglutyniny z orzeszków ziemnych, która zazwyczaj występuje w dojrzałych kanalikach dystalnych 44 i stwierdzono ją we wszystkich gruczolakach, które badaliśmy. To odkrycie sugeruje, że gruczolaki powstają z wczesnego stadium rozwojowego kanalików nerkowych, ponieważ wolne receptory arachidowo-aglutynowe występują w zarodkowych nerkowo-nerkowych i kanalików metanalrycznych.44 Wszystkie nasze analizy immunohistochemiczne i wiążące lektynę sugerują, że gruczolaki pochodzą z komórek cewek nerkowych. . Geny PAX kodują rodzinę czynników transkrypcyjnych, które działają jako kluczowe regulatory podczas organogenezy.45 PAX2 i PAX8 wydają się być wymagane do rozwoju i proliferacji kanalików nerkowych. Po różnicowaniu nerek ekspresja PAX2 jest regulowana w dół w dojrzałej tkance i zwykle nie obserwuje się ekspresji w nerce dorosłej. Read more „Wydzielanie nerczycowych gruczolaków z komórek nerkowych nerek u pacjentów po przeszczepieniu nerki ad 6”

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 7

Poważne powikłania wcześniactwa przedstawiono w Tabeli 3. Nie było znaczących różnic w częstości występowania krwotoku śródczaszkowego, ciężkiego krwotoku śródczaszkowego (stopnia III lub IV), torbielowatej brucelozy okołoporodowej lub połączonego ciężkiego krwotoku śródczaszkowego i torbielowatej leukomalacji okołokomorowej. Nie stwierdzono również istotnych różnic w częstości występowania przetrwałego przewodu tętniczego, odmy opłucnowej, martwiczego zapalenia jelit, perforacji jelit, sepsy, retinopatii wcześniaków lub utraty słuchu przed wypisem. Krwotok płucny był mniej prawdopodobny (P = 0,015), a rozedma śródmiąższowa płuc była nieco bardziej prawdopodobna u niemowląt z wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości (P = 0,052). Płucna śródmiąższowa rozedma płuc i krwotok płucny nie zostały zdefiniowane prospektywnie, a różnice te należy interpretować ostrożnie. Read more „Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 7”

Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro ad 6

Jakakolwiek błędna klasyfikacja statusu ubezpieczeniowego byłaby prawdopodobnie losowa w odniesieniu do wyników i prawdopodobnie złagodziłaby zaobserwowane powiązania między stanem ubezpieczenia a wynikami. Badanie to ma potencjalny wpływ na zdrowie publiczne. W stanach, które nie wymagają ubezpieczenia na zapłodnienie in vitro, więcej zarodków zostało przeniesionych na cykl i były wyższe odsetki porodów mnogich (szczególnie trzech lub więcej niemowląt). Przeniesienie większej ilości zarodków wiązało się ze zwiększonym ryzykiem porodów mnogich.14-20 Ponadto, porody mnogie wiązały się ze zwiększonym krótkoterminowym i długoterminowym ryzykiem dla kobiety i jej dzieci. Ryzyko związane z matką obejmuje poród przedwczesny, poród przedwczesny, nadciśnienie indukowane ciążą, cukrzycę ciążową i krwawienie z macicy. Read more „Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro ad 6”

Brachyterapia i przeszczepy żyły odpiszczelowej

Radioterapia niewątpliwie zmniejsza ryzyko nawrotu restenozy w stencie. Jednak odkrycia Waksmana i in. (Wydanie 18 kwietnia) należy przyjąć w kontekście dwóch faktów. Po pierwsze, chociaż największe zapotrzebowanie na rewaskularyzację z docelowym uszkodzeniem (czyli restenozę) występuje w ciągu pierwszych 8 miesięcy po zabiegu, ryzyko nawrotu po interwencji żyły nadal rośnie aż do 18 do 24 miesięcy po zabiegu, co sugeruje fenomen późnej restenozy, który jest unikalny w przypadku interwencji żyły-graftu.2.3 Dlatego dłuższa obserwacja (prawdopodobnie z następczą angiografią po 24 miesiącach) byłaby pomocna w ocenie wielkości korzystnego wpływu promieniowania. Po drugie, kliniczne rozpoznanie restenozy po interwencji żyły-przeszczep jest często trudne ze względu na współistniejącą chorobę wielonaczyniową i obecność zabezpieczeń, które ograniczają interpretację badań perfuzji mięśnia sercowego i objawów.4 Chociaż efekt ten był jednakowy w obu grupach (ponieważ badanie było randomizowane i oślepione), pomocne byłoby ustalenie, czy rewaskularyzacja z docelowym uszkodzeniem była spowodowana niedokrwieniem lub objawami. Read more „Brachyterapia i przeszczepy żyły odpiszczelowej”

grudziądz szpital ul rydygiera ad

Poprzednie odkrycia z tego badania wykazały różnice w kontroli miejscowej choroby, ale nie wykazały istotnej różnicy w przeżyciu wolnym od odległej choroby lub całkowitym przeżyciu wśród grup kobiet z ujemnymi węzłami lub między grupami kobiet z dodatnimi węzłami.4-7 Zgłoszone tutaj 25-letnie wyniki potwierdzają wcześniejsze wyniki. Metody
Próby kliniczne
Od lipca 1971 r. Do września 1974 r., Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody, 1765 kobiet z pierwotnym operacyjnym rakiem piersi zostało losowo przydzielonych do leczenia. Jedna trzecia osób z klinicznie ujemnymi węzłami pachowymi poddawana była radykalnej mastektomii Halsteda i sekcji pachowej, jedna trzecia poddana całkowitej mastektomii bez cięcia pod pachą, ale z napromienianiem regionalnym, a jedna trzecia była poddana całkowitej mastektomii. Jedna połowa kobiet z klinicznie dodatnimi węzłami przeszła radykalną mastektomię; druga połowa przeszła całkowitą mastektomię i napromienianie regionalne. Read more „grudziądz szpital ul rydygiera ad”

Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną pomostem typu Bypass dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej

Minimalnie inwazyjne zabiegi omijające i stentowanie tętnic wieńcowych są przyjętymi metodami leczenia izolowanego zwężenia proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. Porównaliśmy wyniki kliniczne po tych dwóch procedurach. Metody
Ogółem 220 objawowych pacjentów z wysokimi zmianami w bliższej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej było losowo przydzielonych do leczenia – 110 do chirurgii i 110 do stentowania. Połączony kliniczny punkt końcowy był wolny od poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych, takich jak zgon z przyczyn sercowych, zawał mięśnia sercowego i konieczność ponownej rewaskularyzacji docelowej zmiany w ciągu sześciu miesięcy.
Wyniki
Poważne niekorzystne zdarzenie kardiologiczne wystąpiło u 31 procent pacjentów po stentowaniu, w porównaniu z 15 procentami w grupie operacyjnej (P = 0,02). Read more „Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną pomostem typu Bypass dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej”

Doświadczenia pielęgniarek z Oregonu i pracowników socjalnych z pacjentami hospicyjnymi, którzy poprosili o pomoc w samobójstwie

Akt Śmierci z godnością legalizuje samobójstwo popełniane przez lekarza dla nieuleczalnie chorych w Oregonie, którzy o to proszą. Od czasu uchwalenia ustawy w 1997 r. Większość informacji na temat pacjentów, którzy otrzymują recepty na letalne leki, pochodzi z wywiadów i ankiet lekarzy.1-6 Te dane podkreślają wagę chęci utrzymania niezależności i kontroli, niezdolności do angażowania się w przyjemnych zajęciach, niskiej jakości życia i gotowości do śmierci jako powodów, dla których pacjenci żądają pomocy w samobójstwie. Obawa, że takie wnioski zostaną złożone przez pacjentów, którzy byli w depresji lub motywowani względami finansowymi, którzy nie otrzymali wsparcia społecznego lub którzy otrzymali nieodpowiednią opiekę paliatywną, nie została do tej pory udowodniona. Ustalenia te zostały jednak skrytykowane, ponieważ lekarze zgłaszający byli potencjalnie stronniczy i podlegali swoistemu konfliktowi interesów, a także, że nie potrafili rozpoznać depresji lub wystarczająco zbadać problemy egzystencjalne i społeczne7-9 Chociaż samobójstwo prowadzone przez lekarza było postrzegane jako alternatywa dla opieki hospicyjnej, 10,11 78 procent z 91 osób w stanie Oregon, które zmarły w wyniku pomocy samobójczej w latach 1998-2001, zapisano do programów hospicyjnych6. Read more „Doświadczenia pielęgniarek z Oregonu i pracowników socjalnych z pacjentami hospicyjnymi, którzy poprosili o pomoc w samobójstwie”

Terapia genowa ciężkiej choroby niedoboru odporności

Korekta ciężkiego złożonego niedoboru odpornościowego związanego z chromosomem X za pomocą infuzji autologicznych komórek macierzystych CD34 + transdukowanych retrowirusem zawierającym wspólny łańcuch ., zgłoszonym przez Hacein-Bey-Abina i in. (Wydanie 18 kwietnia), to kamień milowy w medycynie. Zastosowaliśmy inną terapię z podobnie dobrym wynikiem.
Związany z chromosomem X ciężki złożony niedobór odporności został zdiagnozowany u dwóch pacjentów po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej w przypadku niewydolności płuc wywołanej przez infekcje. Natychmiast po postawieniu diagnozy wyizolowano haploidentyczne obwodowe komórki progenitorowe CD34 + zmobilizowane z czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów o czystości powyżej 99 procent. Read more „Terapia genowa ciężkiej choroby niedoboru odporności”

Sulindac w rodzinnej polipowatości gruczolakowatej

Giardiello i in. (Wydanie 4 kwietnia) konkludują, że sulindak nie opóźnia występowania ani nie zmniejsza liczby lub rozmiaru gruczolaków jelita grubego u pacjentów z mutacją genu polipowatej polipowatości coli (APC). Autorzy nie biorą pod uwagę dwóch ważnych czynników: pozycji mutacji w genie APC linii zarodkowej i poziomu ekspresji allelu typu dzikiego w prawidłowej błonie śluzowej jelita grubego i gruczolakach. W rodzinnej gruczolakowatej polipowatości istnieje silna korelacja między umiejscowieniem mutacji w genie APC a wiekiem na początku oraz liczbą i rozmiarem gruczolaków.2.3 Ponadto polimorfizm zmutowanego allelu ma również wpływ na fenotyp.4. brakuje w sprawozdaniu Giardiello et al. Read more „Sulindac w rodzinnej polipowatości gruczolakowatej”