Transplantacja prawego płata wątroby

Doceniamy cenny artykuł autorstwa Trottera i in. (Wydanie 4 kwietnia) na temat transplantacji wątroby żywego dawcy, ale uważamy, że nie docenia ona psychospołecznej oceny dawców i przekazuje nadmiernie wąskie rozumienie altruizmu. Decyzja o darowaniu wynika z wzajemnego oddziaływania czynników rozwojowych i społeczno-kulturowych. Potencjalni dawcy rozważają akt całkowicie altruistyczny pod względem własnego fizjologicznego zdrowia. Są wspierane lub zwalczane przez różnorodną dynamikę interpersonalną; mają wyjątkowe psychologiczne moce i ciężary, unikalne style osobowości i unikalne rozumienie swoich ról w stosunku do swoich bliźnich2. Jesteśmy sceptyczni, że ten głęboki i skomplikowany kompleks psychospołeczny może być oceniony przez rozmowę telefoniczną.
W naszym ośrodku wyniki u dawców wyraźnie wskazują, że poważne komplikacje mogą wynikać z niewystarczającej oceny psychospołecznej. Dlatego wymagamy, aby każdy psychiatra i pracownik socjalny osobiście widzieli każdego potencjalnego dawcę; ich oceny czasami obejmują kilka spotkań. Jesteśmy przekonani, że niuansowe zrozumienie motywacji i zagrożeń dawcy może zostać osiągnięte tylko dzięki tak intensywnej ewaluacji.
Co więcej, nie zgadzamy się, że akceptacja dawcy musi opierać się na długotrwałej, znaczącej relacji z biorcą . Motywacje altruistyczne przekraczają – jednak rzadko – granice osobistych relacji. Jak dyskutujemy w innym miejscu, 3 uprzywilejowanie altruizmu opartego na genetycznym lub emocjonalnym ryzyku bliskim ryzykuje dewaluację tego, które opiera się na szerszych, humanitarnych fundamentach. Nie jest oczywiste, że wszechstronny, uniwersalny altruizm jest psychologicznie patologiczny, po prostu dlatego, że jest niezwykły. Na przykład wiele religii wychwala taki altruizm jako ideał hojności. Ponownie sprawa jest skomplikowana i wymaga dokładnej, zindywidualizowanej oceny.
David J. Dixon, MD
Susan E. Abbey, MD
University Health Network, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
3 Referencje1. Trotter JF, Wachs M, Everson GT, Kam I. Dorośli transplantacja prawego płata wątroby od żywego dawcy. N Engl J Med 2002; 346: 1074-1082
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Olbrisch ME, Benedict SM, Haller DL, Levenson JL. Ocena psychospołeczna dawców żywych narządów: uwarunkowania kliniczne i etyczne. Prog Transplant 2001; 11: 40-49
MedlineGoogle Scholar
3. Dixon DJ, Abbey SE. Religijny altruizm i dawstwo narządów. Psychosomatics 2000; 41: 407-411
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł przeglądowy autorstwa Trottera i in. jest terminowa i dokładna. Istnieje jednak jeden błąd faktyczny. Pierwszą udaną transplantację prawego płata wątrobowego od żywego dawcy odnotowaliśmy u nas, nie przez Yamaoka i wsp.2. Pacjent leczony przez Yamaoka i wsp. było dziewięcioletnim dzieckiem. W przeciwieństwie do poglądu Trottera i in. że przeszczep wątroby żywego dawcy odgrywa ograniczoną rolę w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby, stwierdziliśmy, że ta procedura jest najcenniejsza u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby lub marskością wątroby z ostrym pogorszeniem.
Niektóre ośrodki doniosły, że wyniki przeszczepu wątroby żywego dawcy u pacjentów, których status Zjednoczonej Sieci do udostępniania narządów (UNOS) wynosi lub 2A, nie były zadowalające Sądzimy, że powodem tego jest fakt, że chirurdzy zdecydowali się na stosowanie przeszczepów prawego płata bez środkowej żyły wątrobowej – rodzaju przeszczepu, który jest nieoptymalny pod względem funkcji i który nie może zaspokoić zapotrzebowania metabolicznego pacjentów w stanie krytycznym. Aby poprawić wyniki, należy zwrócić większą uwagę na poprawę drenażu żylnego przeszczepu prawego płata, niż na zwiększenie objętości przeszczepu.
Sheung-Tat Fan, MD
Chung-Mau Lo, MS
Chi-Leung Liu, MS
University of Hong Kong Medical Center, Hongkong, Chiny
[email protected] hku.hk
3 Referencje1. Lo CM, Fan ST, Liu CL, i in. Dorośli żyjący dawcy transplantacja wątroby za pomocą wydłużonych przeszczepów prawego płata. Ann Surg 1997; 226: 261-269
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yamaoka Y, Washida M, Honda K i in. Przeszczepienie wątroby za pomocą prawego płata przeszczepu od żywego pokrewnego dawcy. Transplantation 1994; 57: 1127-1130
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Liu CL, Fan ST, Lo CM, Yong BH, Fung ASM, Wong J. Przeszczep wątroby wątroby prawego płata poprawia przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby. Br J Surg 2002; 89: 317-322
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Techniki transplantacji wątroby od dorosłych do dorosłych nie zostały ujednolicone, ale pragniemy wskazać nasze spostrzeżenia dotyczące ilustracji i tekstu dotyczącego operacji w artykule autorstwa Trottera i in. Po pierwsze, chociaż techniki stosowane we wszystkich trzech głównych rekonstrukcjach naczyniowych są krytyczne, ustalenie nieograniczonego odpływu żylnego jest najważniejsze. Wykonujemy plastykę prawostronno-wątrobową, zespolenie wszystkich żył wątrobowych tylnych większych niż 5 mm i rekonstrukcję drenażu żylnego odcinka 8, jeśli jego główny odpływ żylny przechodzi przez płaszczyznę przecięcia miąższu do środkowej żyły wątrobowej, wraz z rozległym stosowanie cienkich, przerwanych szwów. Figura 5 w artykule przedstawia naczynie zidentyfikowane jako środkowa żyła wątrobowa. Naczynie to może być bardziej poprawnie zidentyfikowane jako częściowy dopływ środkowej żyły wątrobowej. W naszym programie prawdziwa środkowa żyła wątrobowa, stwierdzona śródoperacyjnie za pomocą ultrasonografii, nigdy nie jest podzielona i zawsze pozostaje z lewym płatem. Nasza płaszczyzna przecięcia miąższu jest zawsze na prawo od niej – co prowadzi nas do naszej drugiej obserwacji na rycinie 5. Płaszczyzna przecięcia miąższu przedstawiona na ilustracji jest w połowie drogi między prawdą lobektomią prawą a prawą trisegmentektomią i przechodzi przez segment wątroby 4. Ponownie, naszą praktyką jest zapewnienie, że cały segment 4 pozostaje z dawcą. Podejrzewamy, że autorzy przedstawiają te ilustracje jako ogólne przedstawienia, a nie dokładne opisy detali operacyjnych i mamy nadzieję, że inni je zinterpretują.
Christopher R. Shackleton, MD
Steven D. Colquhoun, MD
John M. Vierling, MD
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
[email protected] org
Artykuł autorstwa Trottera i in. w sprawie transplantacji wątroby żywego dawcy i Perspektywa Surman a na temat etyki tej praktyki1 poruszają ważne kwestie dotyczące powikłań, które ponosili ofiarodawcy, w tym śmierci w dwóch przypadkach Ich dyskusja stawia fundamentalne pytanie: czy moralnie dopuszczalne jest usuwanie narządów od żywych dawców.
Podstawowym celem medycyny jest udzielenie pomocy chorym w potrzebie, z którego wynika zasada nonmaleficence: Po pierwsze, nie wyrządz
[patrz też: maszyna do szycia filcu, perycykl, endomitoza ]
[patrz też: miękisz drzewny, porady krawieckie, martwica korkowa ]