Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 7

Poważne powikłania wcześniactwa przedstawiono w Tabeli 3. Nie było znaczących różnic w częstości występowania krwotoku śródczaszkowego, ciężkiego krwotoku śródczaszkowego (stopnia III lub IV), torbielowatej brucelozy okołoporodowej lub połączonego ciężkiego krwotoku śródczaszkowego i torbielowatej leukomalacji okołokomorowej. Nie stwierdzono również istotnych różnic w częstości występowania przetrwałego przewodu tętniczego, odmy opłucnowej, martwiczego zapalenia jelit, perforacji jelit, sepsy, retinopatii wcześniaków lub utraty słuchu przed wypisem. Krwotok płucny był mniej prawdopodobny (P = 0,015), a rozedma śródmiąższowa płuc była nieco bardziej prawdopodobna u niemowląt z wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości (P = 0,052). Płucna śródmiąższowa rozedma płuc i krwotok płucny nie zostały zdefiniowane prospektywnie, a różnice te należy interpretować ostrożnie. Tabela 4. Tabela 4. Leczenie farmakologiczne. Leczenie farmakologiczne w obu grupach przedstawiono w Tabeli 4. Nieco więcej niemowląt przydzielonych do zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej otrzymało tylko jedną dawkę środka powierzchniowo czynnego (P = 0,046). Zastosowano leki rozszerzające oskrzela u mniejszej liczby niemowląt, którym przypisano wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości (P = 0,006). Stopień zgodności z protokołem badania wynosił 86 procent u niemowląt przypisanych do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości i 87 procent u niemowląt przypisanych do zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej.
Dyskusja
Niemowlęta poddane wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości z powodzeniem ekstubowano wcześniej i były bardziej prawdopodobne niż te leczone za pomocą zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej, aby żyć bez potrzeby stosowania uzupełniającego tlenu w wieku 36 tygodni po menstruacji. Na każde 11 niemowląt leczonych wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości uniknięto śmierci lub przypadku przewlekłej choroby płuc (bezwzględna redukcja ryzyka, 9,2 procent). Wyniki te potwierdzają wyniki wielu badań na zwierzętach, które wykazały wyższość wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości do wentylacji konwencjonalnej.1-12 Potwierdzają również wyniki Gerstmanna i in. w badaniu noworodków o większej masie urodzeniowej.21
W 1989 r. Grupa analityczna HIFI doniosła, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości nie poprawiła wyników oddechowych i być może zwiększyła prawdopodobieństwo poważnego krwotoku śródczaszkowego i torbielowatej leukomalii okołokomorowej.20 Od tego czasu wiele zmian zaszło zarówno w opiece nad noworodkiem, jak i w strategiach wentylacyjnych. Wymiana surfaktantu stała się rutynową terapią, a więcej wiadomo o znaczeniu optymalnej rekrutacji płuc podczas wentylacji wysokoczęstotliwościowej4,36-41 oraz o znaczeniu monitorowania i kontrolowania objętości oddechowej podczas konwencjonalnej wentylacji .42-45 Mniejsze próby z wysoką Wentylacja częstościowa, która nastąpiła po badaniu HIFI, przyniosła sprzeczne wyniki. Próby te różniły się znacznie pod względem kryteriów wejścia i metod.13-19,21-25. Niektóre badania zostały podjęte przed wprowadzeniem surfaktant-terapia zastępcza17,19 lub zastosowane urządzenia o wysokiej częstotliwości nie są obecnie stosowane w Stanach Zjednoczonych.22,23 Inne badania nie konsekwentnie stosowały strategię rekrutacji płuc16 lub badano stosunkowo dojrzałe wcześniaki.21 Większość badań porównywała wentylację wysokoczęstotliwościową z niesynchroniczną przerywaną wentylacją wymuszoną.17-19,21,22,24, 25
Projekt ten został przeprowadzony w celu porównania wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości z typem zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej, w której doszło do monitorowania oddechu i objętości oddechowej. 46 Wybraliśmy porównanie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości z synchroniczną przerywaną wentylacją wymuszoną ponieważ kilka badań sugeruje poprawę wyników płucnych ze zsynchronizowaną przerywaną wymuszoną wentylacją w porównaniu z niesynchronizowanym oddychaniem respiratora. 4, 47-51 Wybraliśmy wąski zakres objętości oddechowych na podstawie danych z badań zarówno na zwierzętach, jak iu ludzi, co sugeruje, że niższa pływowa Objętości zmniejszają objętość wolutową.42,43,52 Nasze protokoły zarządzania dla wysokiej częstotliwości wentylacji oscylacyjnej i zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej zostały zaprojektowane w celu optymalizacji rekrutacji płuc i unikania manewrów, które mogłyby doprowadzić do derejestracji
[hasła pokrewne: endomitoza, objawy przedmiotowe, gruczoły brunnera ]
[hasła pokrewne: perycykl, anafaza, chromoplasty ]