Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu cd

Określiliśmy idealne ciśnienie w płucach jako rozszerzenie do 8 do 9,5 żeber dla większości niemowląt (górna część prawej przepony w stosunku do tylnych żeber na radiografii klatki piersiowej przy pełnym wdechu), ale 7 do 8 żeber dla niemowląt z wyciekiem powietrza lub przewlekłą chorobą płuc. W przypadku niemowląt, którym przypisano wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości, początkowe średnie ciśnienie w drogach oddechowych było co najmniej o 2 cm wyższe niż w tradycyjnej wentylacji; wdechowy: stosunek wydechowy wynosił 0,33, a częstotliwość 10 do 15 Hz. W przypadku niemowląt przeznaczonych do zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej dopuszczono objętości oddechowe wydechowe od 4 do 7 ml na kilogram masy ciała, przy czym preferowany zakres docelowy wynosił od 5 do 6 ml na kilogram. Końcowe ciśnienie wydechowe zaczyna się od 4 do 6 cm wody, w zależności od FiO2 i inflacji płuc. Dozwolone czasy wdechu od 0,25 do 0,40 sekundy, przy prędkościach nie przekraczających 60 oddechów na minutę. Protokół ten narzucał utrzymanie tętniczego wysycenia tlenem, mierzone za pomocą pulsoksymetrii, pomiędzy 88% a 96%, pH tętnicze co najmniej 7,20, i umiarkowaną permisywną hiperkapnię z cząstkowym ciśnieniem dwutlenku węgla (PCO2) od 40 do 55 mm Hg. W przypadku niemowląt z przewlekłą chorobą płuc, zespołami wycieku powietrza lub uporczywą hiperinflacją docelowe PCO2 wynosiło od 45 do 65 mm Hg.
Protokoły wentylacji obejmowały agresywne odstawienie od matki, jeśli poziom glukozy we krwi i ciśnienie w płucach (wskazane przez radiogramy klatki piersiowej) pozostały w zakresie docelowym. Badanie gazów krwi wykonano co najmniej 20 minut po rozpoczęciu badania, co 20-30 minut do osiągnięcia docelowych wartości docelowych, następnie co 4 godziny przez 24 godziny, co 6 godzin od 25 do 72 godzin, a następnie codziennie aż niemowlęta został ekstubowany i przez trzy dni nie był nosowo ciągły dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. Co najmniej, przeprowadzono radiografię klatki piersiowej u niemowląt przypisanych do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w ciągu do 2 godzin, 4 do 6 godzin i 24 godziny po rozpoczęciu badania, a następnie codziennie przez 7 dni lub do momentu ekstubacji; w przypadku niemowląt przeznaczonych do zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej, radiogramy uzyskiwano codziennie przez 3 dni, a następnie w 5 do 7 dni, jeśli niemowlę nadal otrzymywało wentylację. Zmiany w ustawieniach respiratora były wymagane, jeśli nie zostały spełnione kryteria dotyczące docelowych wartości ciśnienia krwi i napełniania płuc.28 Dla niemowląt otrzymujących wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości, obejmowały one wzrost średniego ciśnienia w drogach oddechowych dla FiO2 większego niż 0,40 i zmiany amplitudy do utrzymania PCO2 w zakresie docelowym. W przypadku niemowląt otrzymujących zsynchronizowaną przerywaną wentylację wymuszoną, obejmowały one ścisłą uwagę na wydechową objętość oddechową, z dostosowaniem ciśnienia końcowego wydechowego na podstawie inflacji płuc i na podstawie PCO2. Dla krytycznie chorych niemowląt, które nie mogły być utlenione lub poddane wentylacji zgodnie z protokołem, jasne kryteria wyjścia pozwoliły na leczenie alternatywnymi sposobami wentylacji. Takie niemowlęta pozostały w badaniu i były analizowane zgodnie z ich początkowym przydziałem. Wszystkie pozostałe niemowlęta nadal otrzymywały wentylację zgodnie z przypisanym trybem aż do śmierci lub udanej ekstubacji.
Ekstubacja była konieczna, gdy stan niemowlęcia był stabilny przez 6 do 12 godzin, podczas gdy otrzymywali minimalne wspomaganie wentylacji (dla zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej, FiO2 było nie więcej niż 0,25 i średnie ciśnienie w drogach oddechowych było nie większe niż 5 cm wody; wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości, FiO2 była nie większa niż 0,25, a średnie ciśnienie w drogach oddechowych było nie większe niż 7 cm wody)
[hasła pokrewne: asumin, endomitoza, drewno i łyko ]
[hasła pokrewne: maszyna do szycia filcu, rodzaje sciegow, hartowanie powierzchniowe ]