Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskim urodzeniu

Skuteczność i bezpieczeństwo wczesnej wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w porównaniu z konwencjonalną synchronizowaną przerywaną obowiązkową wentylacją w leczeniu niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej nie zostały ustalone. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, wieloośrodkowe badanie kliniczne, aby ustalić, czy niemowlęta leczone wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości były bardziej prawdopodobne niż niemowlęta, którym podawano zsynchronizowaną przerywaną wentylację wymuszoną, bez konieczności stosowania uzupełniającego tlenu w wieku 36 tygodni w okresie pomenstrualnym. Kwalifikujące się niemowlęta ważyły od 601 do 1200 g przy narodzinach, były w wieku poniżej czterech godzin, otrzymały jedną dawkę środka powierzchniowo czynnego i wymagały wentylacji ze średnim ciśnieniem w drogach oddechowych wynoszącym co najmniej 6 cm wody i ułamkiem zainspirowanego tlenu co najmniej 0,25 . Niemowlęta stratyfikowano według masy urodzeniowej i ekspozycji na kortykosteroidy w okresie prenatalnym, a następnie losowo przydzielano do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości lub zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej. Wentylację prowadzono zgodnie z protokołami opracowanymi w celu optymalizacji inflacji płuc i wartości ciśnienia krwi.
Wyniki
W badaniu wzięło udział pięćset niemowląt. Niemowlęta losowo przydzielone do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości zostały z powodzeniem ekstubowane wcześniej niż niemowlęta przypisane do zsynchronizowanej przerywanej wentylacji wymuszonej (P <0,001). Niemowląt przypisanych do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości, 56 procent było żywe bez potrzeby dodatkowego tlenu w wieku 36 tygodni w wieku pomenstrujnym, w porównaniu z 47 procentami osób otrzymujących zsynchronizowaną przerywaną wentylację wymuszoną (P = 0,046). Nie było różnicy między grupami w ryzyku krwotoku śródczaszkowego, torbielowatej okołopokwitaniowej lub innych powikłań.
Wnioski
Wystąpiła niewielka, ale znacząca korzyść z wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości pod względem wyników płucnych u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej bez wzrostu występowania innych powikłań przedwczesnego porodu.
Wprowadzenie
Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości zapewnia małe prędkości oddechowe generowane przez tłok oscylacyjny lub przeponę w szybkim tempie, nałożone na zmienne średnie ciśnienie w drogach oddechowych. Liczne badania na zwierzętach sugerują korzyści z wysokiej częstotliwości wentylacji oscylacyjnej w porównaniu z konwencjonalną wentylacją w celu wspomagania niedojrzałych lub uszkodzonych płuc.1-12 Jednak badania kliniczne porównujące wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości z konwencjonalną wentylacją u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej przyniosły mieszane efekty. Wyniki.13-25 Te badania kliniczne różniły się znacznie pod względem projektu, kryteriów wprowadzania, stosowania lub niewykorzystywania egzogennego środka powierzchniowo czynnego, strategii rekrutacji płuc (tj. inflacji) oraz rodzajów badanych wentylatorów. Najczęściej porównywana jest wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości z przerywaną wentylacją wymuszoną bez monitorowania objętości oddechowej. Potencjalna rola wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w opiece nad niemowlętami o bardzo niskiej masie urodzeniowej jest dalej mętna z powodu sprzecznych danych sugerujących, że stosowanie takiej wentylacji może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem krwotoku śródczaszkowego lub torbielowatej okolicy okołokomorowej. , 20,23 Tak więc, pomimo 20 lat doświadczeń z wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości, nie ma zgody co do jej roli w opiece nad niemowlętami o bardzo niskiej masie urodzeniowej.26
Przeprowadziliśmy zainicjowane przez badacza, wieloośrodkowe, randomizowane, niekontrolowane, kontrolowane badanie kliniczne porównujące wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości z synchronizowaną przerywaną wentylacją wymuszoną z ciągłym monitorowaniem objętości oddechowej w celu ustalenia, czy wczesne wprowadzenie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości poprawiłoby wyniki płucne niemowlęta o bardzo niskiej masie urodzeniowej bez zwiększania częstości występowania krwotoku śródczaszkowego lub torbielowatej nadoczodkowej.
Metody
Wszystkie aspekty projektowania studiów, gromadzenia i analizy danych oraz prezentacji były pod kontrolą komitetu wykonawczego badania
[przypisy: gruczoły brunnera, państwa roślinne, maszyna do szycia filcu ]
[patrz też: endomitoza, państwa roślinne, rodzaje ściegów ]