Zmniejszenie ryzyka wystąpienia saloperoektomii u kobiet z mutacją BRCA1 lub BRCA2 ad 5

Wśród pacjentów poddanych takiemu nadzorowi w przypadku raka jajnika notowano średnio 1,73 przezpochwowe badania ultrasonograficzne (zakres od do 4) i 1,68 oznaczenia stężenia CA-125 w surowicy (zakres od do 4) na rok. W sumie 51 z 58 kobiet z tkankami piersi w tej grupie (88 procent) również przeszło regularne badanie mammograficzne. W grupie salpingo-jajowodów 63 z 65 kobiet z tkanką sutkową, dla których dostępne były dane (97 procent), poddano regularnemu badaniu mammograficznemu. Ryzyko raka sutka lub raka ginekologicznego związane z BRCA było znamiennie niższe wśród 98 kobiet w grupie z salpingo-jajowodów niż u 51 kobiet, które wykazały, że są poddawane monitorowaniu ultrasonograficznemu, monitorowaniu CA-125 lub obu (współczynnik ryzyka 0,19, przedział ufności 95%, od 0,06 do 0,56). Powikłania zmniejszenia ryzyka przez usunięcie jajowodów
Komplikacje odnotowano u 4 z 80 kobiet, u których wykonano redukcję ryzyka przez usunięcie jajowodów bez histerektomii. U jednej kobiety laparoskopowa salpingo-jajowodu została przekształcona w laparotomię, ponieważ w miejscu poprzedniej naprawy przepukliny pępkowej stwierdzono liczne zrosty. Jej przebieg pooperacyjny był komplikowany przez zakażenie rany. U drugiej kobiety, u której wykonano laparoskopową salpingo-ktoforektomię, perforacja pęcherza podczas umieszczania trokaru wymagała drenażu przez cewnik Foleya przez pięć dni. Trzecia kobieta miała dystalną niedrożność jelita cienkiego osiem tygodni po zmniejszeniu ryzyka wycięcia jajowodów. Operatywne wyniki były zauważalne dla zrostów między dystalnym odcinkiem jelita krętego i zszywkami na prawym jajniku, które spowodowały niedrożność jelita cienkiego w tym punkcie. Przeszkoda została złagodzona przez lizę zrostów bez potrzeby resekcji jelit. U czwartej kobiety, u której wykonano laparoskopową salpingo-jajofektomię, perforacja macicy za pomocą manipulatora macicy wymagała laparoskopowego zszycia macicy i obserwacji nocnej. Nie stwierdzono powikłań u 11 kobiet, które przeszły histerektomię w czasie zmniejszającego ryzyko wynicowania jamy ustnej lub u 7 kobiet, u których nie rozpoznano stanu chirurgicznego macicy w okresie zmniejszania ryzyka wyłysienia salwkowo-jajowodowego.
Dyskusja
W tym badaniu oceniliśmy prospektywnie 170 kobiet z mutacjami BRCA linii zarodkowej, które wybrały redukujące ryzyko salpingooforktomię lub nadzór nad rakiem jajnika. Przeżycie wolne od raka piersi i nowotworu ginekologicznego związanego z BRCA było dłuższe w kohorcie, która wybrała saltoortoforektomię: przewidywany odsetek kobiet, które będą wolne od raka piersi lub nowotworu ginekologicznego związanego z BRCA pięć lat od momentu wykonania salpingooforktomii lub początek nadzoru wynosi 94 procent w grupie salpingo-jajowodów i 69 procent w grupie obserwacyjnej. Okazało się, że trzech pacjentów, którzy nie zostali uwzględnieni w analizie aktuarialnej, w chwili, gdy uznawano, że operacja zmniejszała ryzyko, stanowi okultystyczny etap I nowotworu ginekologicznego. Podsumowując, wyniki te dostarczają silnego poparcia dla włączenia dyskusji o zmniejszającym ryzyko wylaniu jajowodów w ramach strategii profilaktyczno-onkologicznej dla kobiet z mutacją BRCA1 lub BRCA2
[hasła pokrewne: porady krawieckie, podział kosmetyków, hipnotyczny sen ]
[przypisy: perycykl, anafaza, chromoplasty ]