Zmniejszenie ryzyka wystąpienia saloperoektomii u kobiet z mutacją BRCA1 lub BRCA2 ad 6

Nasze odkrycia przypominają te z Meijers-Heijboer i wsp., 6, którzy wykazali w podobnym prospektywnym badaniu, że mastektomia zmniejszająca ryzyko zmniejszyła ryzyko raka piersi u nosicieli mutacji BRCA. Ochronny efekt salpingo-hoftektomii w tej serii był nieco mniejszy niż w ostatniej analizie retrospektywnej9. Większy efekt w tym badaniu mógł odzwierciedlać niedopuszczalność raków otrzewnowych u nosicieli mutacji BRCA, u których wcześniej wykonano ooforektomię. Tendencja do zmniejszenia ryzyka raka piersi po usunięciu jajników w naszej serii jest zgodna z poprzednią retrospektywną serią kontrolną przypadku14 i ze stwierdzeniem, że deprywacja hormonów ma korzystny wpływ na ryzyko raka piersi.17-20 Umiarkowana redukcja, którą znaleźliśmy częstość występowania raka piersi należy jednak porównać z wynikami ostatnio udokumentowanymi przez Meijers-Heijboer i wsp., u których w badaniu nie wykazano żadnego przypadku raka sutka po mastektomii profilaktycznej u 76 kobiet z mutacjami BRCA po tym samym okresie czasu jak w naszej serii.6
Częstość występowania raka piersi i nowotworu ginekologicznego związanego z BRCA w naszym badaniu 53 przypadków na 1000 kobiet-lat jest nieco wyższa niż 21 do 42 przypadków na 1000 kobiet rocznie, które byłyby przewidziane na podstawie badań powiązań.21-23 Ta wyższa częstość występowania może odzwierciedlać obecność wcześniej istniejących nowotworów, które zostały wykryte podczas pierwszego roku obserwacji. Kiedy ośmiu pacjentów, u których rak został zdiagnozowany podczas pierwszego roku obserwacji, zostało wykluczonych z analizy, częstość zachorowań na raka w naszej kohorcie wynosi 25 na 1000 kobiet-lat, co mieści się w zakresie wynikającym z badań powiązań.
Jedynie 4 z 98 zmniejszających ryzyko zabiegów salpingo-jajowodów (4 procent) w tej serii wiązało się z powikłaniami chirurgicznymi. Ta częstość jest podobna do tej opisywanej w innych badaniach laparoskopowych procedur ginekologicznych24,25 i niższych niż odsetek powikłań 8-17% związanych z wycięciem brzucha i jednoczesnym obustronnym wycięciem jajowodów.26,27 Stopa ta kontrastuje z częstością powikłań w górę do 30 procent, które zostały zgłoszone do mastektomii redukującej ryzyko z rekonstrukcją
Około 12 procent redukujących ryzyko procedur salpingo-jajowodów w naszej serii obejmowało usunięcie macicy. Chociaż nie udowodniono wzrostu ryzyka raka macicy u nosicieli mutacji BRCA, 29 kilku autorów zaleciło jednoczesną histerektomię z powodu ryzyka raka wynikającego z niewielkiej ilości śródściennej tkanki jajowodu pozostawionej przez salpingo-jajowodę. 30,31 W poprzedniej serii pięć przypadków raka okrężnicy stwierdzono po histerektomii z obustronnym usunięciu jajników u kobiet z dziedziczną predyspozycją do raka11. Nie wiadomo, czy histerektomia dalej zmniejsza ryzyko raka, i konieczne będą badania prospektywne w celu to pytanie.
Chociaż mediana czasu pomiędzy testami genetycznymi a redukcją ryzyka w postaci salpingo-ooforektomii wyniosła zaledwie 3,6 miesiąca, możliwe było wprowadzenie uprzedzenia poprzez rozpoczęcie obserwacji w grupie salpingo-jajowodowej w czasie operacji
[patrz też: włośniki, tonus mięśniowy, miękisz drzewny ]
[przypisy: endomitoza, państwa roślinne, rodzaje ściegów ]