Zmniejszenie ryzyka wystąpienia saloperoektomii u kobiet z mutacją BRCA1 lub BRCA2 czesc 4

We wszystkich siedmiu przypadkach wyniki stanowiły łagodne warunki. Przy średnim czasie obserwacji wynoszącym 15,3 miesiąca po operacji, u tych siedmiu kobiet nie rozpoznano nowych nowotworów piersi ani ginekologów. Podczas 191 kobiet-lat obserwacji w 98 kobietach, które zdecydowały się poddać wycięciu jajowodów, pierwotny rak otrzewnej rozpoznano u kobiety 16,3 miesiąca po wycięciu jamy ustnej. Żadna inna kobieta z tej grupy nie poddała się chirurgicznej eksploracji po salpingo-jajowodach.
Podczas 120-letniej obserwacji w 62 kobietach z tkankami piersi w grupie obserwującej raka piersi zdiagnozowano u 8 kobiet średnio 12,7 miesięcy po otrzymaniu wyników badań genetycznych. W trakcie obserwacji trwającej 127 kobiet-lat w grupie 69 kobiet z tkanką piersiową w grupie salpingo-jajowodów raka piersi zdiagnozowano u 3 kobiet średnio 10,3 miesiąca po zmniejszeniu ryzyka wycięcia salwy jajnikowej.
Ryc. 1. Rycina 1. Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące czasu do raka piersi lub raka gruczołu krokowego związanego z BRCA u kobiet wybierających zmniejszenie ryzyka wycięcia jajowodów i kobiet wybierających nadzór w przypadku raka jajnika. P = 0,006 w teście log-rank dla porównania średniego czasu aktuarialnego do raka. Model proporcjonalnego hazardu Coxa dla wielu punktów końcowych, który uwzględniał różne proporcje kobiet w dwóch grupach, u których występowała tkliwość piersi, dawał współczynnik ryzyka dla kolejnego raka piersi lub nowotworu ginekologicznego związanego z BRCA po zmniejszeniu ryzyka salpingo -oforktomia 0,25 (przedział ufności 95%, od 0,08 do 0,74).
Tabela 2. Tabela 2. Szacunki Kaplan-Meier z proporcji wolnych od raka. Tabela 3. Tabela 3. Zagrożenie związane z rakiem piersi lub rakiem ginekologicznym związanym z BRCA po zmniejszeniu ryzyka wyłuszczenia trzustki jajowodem. Kiedy oba typy raka były analizowane razem, stwierdzono, że rak piersi lub rak ginekologiczny związany z BRCA został zdiagnozowany u łącznie czterech kobiet w grupie salpingo-jajowodów w ciągu 186 lat obserwacji. W grupie obserwującej 13 takich nowotworów zdiagnozowano u 12 kobiet podczas 135-letnich obserwacji (ryc. 1). Szacowany udział wolny od raka piersi lub raka ginekologicznego związanego z BRCA po pięciu latach (zgodnie z analizą Kaplana-Meiera) był znacznie większy w grupie z salpingo-jajowodów (P = 0,006) (Tabela 2). Aby wziąć pod uwagę różne proporcje kobiet w dwóch grupach poddanych mastektomii obustronnej przed włączeniem do badania, zastosowano model proporcjonalnego hazardu Coxa dla wielu zdarzeń. Analiza ta ujawniła, że współczynnik ryzyka dla rozwoju raka sutka lub nowotworu ginekologicznego związanego z BRCA po zmniejszeniu ryzyka, salpingo-jajofektomii wynosił 0,25 (przedział ufności 95%, od 0,08 do 0,74) (tabela 3). Nie stwierdzono istotnego wpływu rodzaju mutacji (BRCA1 vs. BRCA2) w czasie do raka piersi lub ginekologa (P = 0,31).
Gdy analiza była ograniczona do nowych jajników, jajowodów i pierwotnych raków otrzewnowych, czas do rozpoznania raka był dłuższy w grupie z salpingo-jajowodów niż w grupie obserwującej (P = 0,04) (Tabela 2). Współczynniki ryzyka dla rozwoju nowotworu ginekologicznego lub raka sutka związanego z BRCA po salpingo-jajofektomii przedstawiono w Tabeli 3.
Wśród kobiet w grupie obserwacyjnej, dla których dostępne były szczegółowe dane, 51 z 63 (81 procent) wskazało, że były poddawane monitorowaniu ultrasonograficznemu, obserwacji opartej na CA-125 lub obu
[patrz też: porady krawieckie, maszyna do szycia filcu, rodzaje ściegów ]
[więcej w: bulwy korzeniowe, ulistnienie skrętoległe, mozaika tytoniowa ]