Zmniejszenie ryzyka wystąpienia saloperoektomii u kobiet z mutacją BRCA1 lub BRCA2

Zmniejszanie ryzyka stosowania salpingo-ooforektomii jest często rozważane przez nosicieli mutacji BRCA, którzy ukończyli proces rodzicielstwa. Istnieją jednak ograniczone dane potwierdzające skuteczność tego podejścia. Porównaliśmy prospektywnie wpływ zmniejszającego ryzyko wyładowania salwkowo-jajowodowego z efektem nadzoru raka jajnika na występowanie kolejnego raka piersi i nowotworów ginekologicznych związanych z BRCA u kobiet z mutacjami BRCA. Metody
Wszystkim kobietom z mutacjami BRCA1 lub BRCA2 zidentyfikowanym podczas sześcioletniego okresu zaproponowano zapisanie się do prospektywnego badania kontrolnego. Łącznie 170 kobiet w wieku 35 lat lub starszych, które nie przeszły obustronnej wycięcia jajników, zdecydowało się na inwigilację w kierunku raka jajnika lub redukcję ryzyka wyniszczenia salwkowo-jajowodowego. Kontynuacja obejmowała roczny kwestionariusz, kontakt telefoniczny i recenzje dokumentacji medycznej. Czas do wystąpienia raka w obu grupach porównano za pomocą analizy Kaplana-Meiera i modelu proporcjonalnych hazardów Coxa.
Wyniki
Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 24,2 miesięcy, raka piersi zdiagnozowano u 3 z 98 kobiet, które wybrały redukcję ryzyka wyniszczenia saltoortofoblastycznego, au kobiety rozpoznano raka otrzewnej. Spośród 72 kobiet, które wybrały inwigilację, raka piersi zdiagnozowano u 8, rak jajnika u 4, a raka otrzewnej u 1. Czas do raka piersi lub ginekologicznego raka związanego z BRCA był dłuższy w grupie salpingo-jajowodów, ze współczynnikiem ryzyka dla kolejnego raka piersi lub nowotworu ginekologicznego związanego z BRCA wynoszącym 0,25 (95% przedział ufności, 0,08 do 0,74).
Wnioski
Wycięcie jajowodów w nosicielach mutacji BRCA może zmniejszyć ryzyko raka sutka i raka ginekologicznego związanego z BRCA.
Wprowadzenie
Kobiety z mutacjami BRCA1 lub BRCA2 mają od 60 do 85 procent łącznego ryzyka dożywotniego (do 70 lat) inwazyjnego raka piersi i 15 do 65 procent łącznego ryzyka w ciągu życia inwazyjnego nabłonkowego raka jajnika.1-3 Z powodu niewielkiej liczby potencjalnych dane dotyczące skuteczności podejść prewencyjnych u nosicieli mutacji BRCA, poradnictwa dotyczącego badań przesiewowych, chemoprewencji i chirurgii redukującej ryzyko zostały w dużej mierze oparte na opinii eksperta.4 Wcześniej stwierdziliśmy, że połączenie intensywnej inwigilacji i operacji zmniejszających ryzyko u nosicieli mutacji BRCA może pozwolić na wczesne rozpoznanie raka sutka i jajnika. Najnowsze dane sugerują również, że mastektomia profilaktyczna zmniejsza ryzyko raka piersi.6
Zaleca się stosowanie salpingo-jajowodów w profilaktyce raka jajnika i jajowodu u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2, 4,7, ale poparcie dla tego podejścia wynika z badań retrospektywnych, w których uczestnicy nie byli genotypowani8 lub w niektórych przypadkach byli włączeni do badania analiza po samodzielnej selekcji do testów genetycznych rok po operacji zapobiegawczej.9 Raporty pierwotnego raka otrzewnej po usunięciu jajników u kobiet z ryzykiem dziedzicznego raka jajnika podważyły skuteczność tej procedury w zapobieganiu ginekologicznym ginekologiom związanym z BRCA (jajnika , jajowody i pierwotne otrzewnowe). 10-13 Retrospektywne serie sugerują również, że owoforektomia może chronić przed dziedzicznym rakiem sutka 14. Raportujemy prospektywną ocenę roli wycięcia salwkowo-jajowodowego w zmniejszaniu ryzyka raka piersi i BRCA związane z rakiem ginekologicznym u nosicieli mutacji BRCA1 i BRCA2.
Metody
Osoby badane
Wszystkie kobiety poddane ocenie pod kątem możliwych patogennych mutacji BRCA1 lub BRCA2 w kontekście poradnictwa genetycznego w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku w okresie od czerwca 1995 r. Do 30 maja 2001 r. Otrzymały propozycję zapisania się w jednym z trzech dalszych badań, które zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą
[więcej w: perycykl, fitamina, gruczoły brunnera ]
[więcej w: maszyna do szycia filcu, rodzaje sciegow, hartowanie powierzchniowe ]